Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

- Интегративная бихевиоральная супружеская терапия: N. S. Jackobson and A. Christensen, Integrative Behavioral Couples Therapy (New York: Norton, 1996).
- Эго-аналитическая супружеская терапия: D. В. Wile, After the Fight- A Night in the Life of a Couple (New York: Guilford, 1993).
- Супружеская терапия, сфокусированная на эмоциях: S. Johnson and L. Greenberg, The Heart of the Matter • Perspectives on Emotion in Marital Therapy (New York: Brunner/Mazel, 1994).
- Супружеская терапия, сфокусированная на принятии решения: S. DeShazer, Putting Differences to Work (New York: Norton, 1991).
- Психоаналитическая супружеская терапия: D. Scharffand J. S. Scharff, Object Relations Couples Therapy (Northvale, NJ: Jason Aronson, 1991).
9. Какие этические вопросы возникают в работе с супругами?
Супружеские терапевты, как правило, сталкиваются с тремя этическими моментами: конфиденциальность, двойные отношения и использование Диагностического и статистического справочника психических нарушений (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994).
Конфиденциальность
Среди наиболее распространенных проблем, связанных с конфиденциальностью при работе с супругами, может быть выделена следующая: допустимо ли разглашать информацию, полученную от одного партнера, другому партнеру?
Когда один из партнеров делится с терапевтом какой-то информацией и хочет, чтобы об этом не узнал другой партнер, терапевт сталкивается с дилеммой, когда, с одной стороны, требуется сохранение конфиденциальности полученных сведений, а с другой - необходимость быть честным с партнером, которого держат в неведении. Как правило, такого рода сведения обнародуются во время индивидуальных сессий, а также в специальных письмах или телефонных звонках, которые происходят между сессиями. Несмотря на то, что в основном эти тайны имеют отношение к супружеской неверности, встречается ог-
519
ромное число и других тайн, которые супруги предпочитают не рассказывать друг другу. Среди них сексуальные парафилии (например, кросс-дрессинг), финансовые долги, проблемы на работе или в родительской семье, вопросы с детьми и даже проблемы со здоровьем.
Безусловно, многие терапевты стараются избежать этой проблемы. Они заранее предупреждают супругов, что, несмотря на всю конфиденциальность информации, представляемой ими в рамках сессии, тайны, которые раскрываются на индивидуальных сессиях, могут быть сообщены терапевтом партнеру, если это будет необходимо для прогресса терапии. Однако, как только тайное становится явным, многие терапевты начинают понимать, что, несмотря на все их предупреждения, они оказались между Сциллой и Харибдой, когда очень сложно найти правильный ответ: раскрытие информации может нанести огромный вред отношениям и разрушить их, но умолчание может также иметь негативные последствия для терапии.
Иногда решение нарушить конфиденциальность бывает связано с тем, насколько эта информация может изменить степень доверия партнера, пребывающего в неведении. Безусловно, необходимо с уважением относиться к раскрытию личной информации (например, отказ брату в его просьбе одолжить деньги), которая не влияет на супружеские отношения, несмотря на эмоциональный аспект этого вопроса. С другой стороны, одинаково важно раскрыть тайну, когда нарушаются главные ожидания, связанные с доверием и соответствием (например, одолжить деньги брату с пенсионного счета, ничего не сказав об этом партнеру). А сейчас мы рассмотрим вопросы, с которыми столкнулся терапевт Билла и Гарри.
Билл и Гарри состояли в браке десять лет. Они никогда не делали тайны из своих отношений. Причиной для обращения в терапию была тревога Гарри. У него были опасения, что Билл еще с кем-то встречается. Билл заверил Гарри, что это не так и он, в свою очередь, жаловался на то, что начал уставать от «паранойи» Гарри. На одной из индивидуальных сессий Билл признался, что имел сексуальный контакт на стороне, и при этом не воспользовался презервативом. Он боялся сказать об этом Гарри, так как был уверен, что это приведет к их разрыву.
Здесь многие согласятся с тем, что терапевт должен раскрыть эту информацию Гарри, так как он «обязан предупредить» своего клиента (это связано с риском СПИДа), а также во избежание участия в сговоре, который будет иметь место, если информация будет сохранена в тайне Если бы Билл занимался сексом со своим любовником, сохра-
520
няя меры предосторожности, можно было бы говорить о том, что он представлял лишь «средний» уровень риска для Гарри. Но поскольку он игнорировал меры предосторожности, его поведение представляло «очень высокий риск». В любом случае в данной ситуации терапевт может определить потенциальную жертву (Гарри), установить особые доверительные отношения с клиентом (Билл), и тогда станет очевидным, что может возникнуть риск для здоровья Гарри. Такой же анализ будет правильным и в случаях неверности с любой гетеросексуальной парой (Knapp and VandeCreek, 1990).
Терапевтам, работающим с супругами, необходимо объяснять каждой паре, в устной и письменной форме, характер и рамки конфиденциальности на сессиях, чтобы гарантировать сохранение конфиденциальности за пределами терапии. В супружеской терапии конфиденциальность касается обоих партнеров. На самом деле многие супруги предполагают, что все то, о чем они говорят, никогда не будет разглашено без их ведома. К сожалению, часто имеет место обратное.
Рассмотрим случай Марси и Эйтана, которые после принятия решения о разводе в течение двух лет проходили супружескую терапию. Впоследствии адвокат Эйтана попросил предоставить ему все записи (как на бумаге, так и магнитных носителях), которые имели отношение к терапии. Он утверждал, что материалы будут затребованы судом, если он не получит их в течение недели. Марси тем временем позвонила терапевту и рассказала ему, что она категорически запретила раскрывать любую информацию, имеющую отношение к терапии. В таких случаях судья, в зависимости от круга обсуждаемых вопросов и общего состояния клиента, может, в конечном счете, потребовать от терапевта предоставить записи. В противном случае будут приняты соответствующие меры.
Вне зависимости от того, кто запрашивает информацию и для каких целей, первое, что необходимо сделать терапевту, это попросить запрашивающую сторону изложить свою просьбу в письменной форме и получить разрешение на предоставление этой информации. Далее терапевту необходимо направить письменное уведомление о том, что какие-либо записи не могут быть представлены, так как эти записи принадлежат супругам, как единой ячейке, и если супруги не дадут своего согласия на предоставление этих материалов, эта информация должна оставаться конфиденциальной.
В разных штатах действуют разные нормативные акты относительно конфиденциальности в работе с супругами. Так по законам одних
521
штатов супруги имеют право на сохранение конфиденциальности информации, по законам других штатах допускается, что конфиденци- -альность отсутствует, в общепринятом понимании, так как беседы осуществлялись не в конфиденциальной обстановке, а в присутствии супруга и, таким образом, стали достоянием гласности (Huber, 1987). Терапевт должен знать законы своего штата, чтобы, в случае необходимости (когда в терапии принимает участие несколько лиц), он мог действовать в соответствии с ними. Некоторые терапевты предлагают супругам, которые собираются пройти совместную терапию, подписать контракт. В этом контракте содержатся положения, в которых говорится о том, что они не должны представлять в судебные инстанции какую-либо информацию (Gumper and Sprenkle, 1981).
В случае, если какой-то документ или записи должны быть предоставлены в суд, терапевт имеет право обратиться в суд и обсудить с адвокатом причины, по которым он хочет сохранить конфиденциальной информацию. Повестка в суд означает лишь то, что юридически от человека требуется явиться в суд в назначенный день. Если судья по-прежнему будет считать необходимым предоставление этих материалов, несмотря на аргументы терапевта или его адвоката, терапевт юридически обязан предоставить их; в противном случае суд может принять в отношении него соответствующие меры.
С вопросами конфиденциальности приходится все чаще и чаще сталкиваться как на рабочем месте, так и в судах. Поскольку администраторы отдела кадров и сотрудники, занимающиеся подбором персонала, используют результаты терапии в своих целях (когда сотрудник проходит испытательный срок или в качестве дисциплинарных взысканий), терапевт зачастую оказывается в ситуациях, требующих компромиссного решения. Случай Дженифер можно считать типичным.
Дженнифер работала в большой компании и была в непосредственном подчинении у человека, действия которого она рассматривала как сексуальные домогательства. Она подала на него иск в суд, и в ее жизни - как на работе, так и дома - начались значительные ухудшения. Менеджер отдела кадров сообщил Дженифер, что ей следует обратиться за терапевтической помощью, так как она перестала справляться со своими обязанностями на работе. Когда Дженнифер обратилась к терапевту, которого ей рекомендовали, в скором времени они вместе пришли к решению, что ей необходима супружеская терапия. Несмотря на то, что Дженнифер подписала документ, в котором говорилось о том, что терапевт и менеджер отдела кадров могут обсуждать ее ре-
522