Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

зультаты, для нее было шоком, когда она узнала, что менеджер был посвящен в супружеские проблемы, с которыми она работала в процессе терапии. По ее мнению, эти вопросы не имели ничего общего с тем, как она выполняет работу, и она считала, что терапевт действовал неэтично, нарушив конфиденциальность.
Указания, которые даются в подобных ситуациях, крайне неопределенные, и то, что одна сторона может считать очень полезным и помогающим, другая может рассматривать как неуместное и ставящее в неловкое положение. В таких случаях терапевту лучше всего обратиться за помощью к своим коллегам по работе и заранее обсудить с ними, какого рода информация может быть представлена клиенту.
Двойные отношения
Двойные отношения имеют место тогда, когда терапевт поддерживает очевидные ролевые отношения одновременно или последовательно с одним или обоими членами пары. В идеале единственные отношения, которые должны иметь место, - это отношения врач - пациент. Однако реалии социальной жизни таковы, что не всегда удается четко обозначить определенные границы. Например, если вы проводите супружескую терапию, а в сентябре выясняется, что муж назначен преподавателем истории в классе вашего ребенка, вы неожиданно оказываетесь в двойных отношениях.
Двойные отношения причиняют беспокойство, когда они нарушают ожидания или приоритеты взаимоотношений в терапии. Самые негативные двойные отношения - это такие, когда отношения в терапии используются для удовлетворения социальных, сексуальных или психологических потребностей терапевта. Однако, как и в случае с вопросами этики, среди самых распространенных можно отметить как раз ситуации с наименее очевидными границами. Случай доктора Робб можно рассматривать как пример такого рода дилеммы.
В течение пяти лет д-р Робб обращалась к одному и тому же стоматологу. Несмотря на то, что у д-ра Робб и стоматолога не было никаких социальных отношений, если они где-то встречались, то всегда вступали в непринужденную беседу. Однажды стоматолог позвонила д-ру Робб и попросила ее провести совместное консультирование (стоматолога с ее партнером, с которым они давно встречаются). Выяснилось, что в связи с беременностью партнеры оказались в кризисной ситуации, связанной с принятием решения, нужно ли им вступить в брак до рождения ребенка. Стоматолог пыталась убедить д-ра Робб в
523
том, что им всего лишь требуется провести одну или две сессии с человеком, в присутствии которого они смогут расслабиться и который может помочь им собраться с мыслями.
Действительно ли тот факт, что терапевт до этого уже имел определенные отношения с врачом, может вызвать проблему «двойных отношений» и может ли это помешать терапевту в работе с партнерами? Отчасти ответ зависит от того, насколько комфортно в данной ситуации будет себя ощущать д-р Робб. Будет ли она чувствовать себя спокойно, встретившись с партнерами, или же испытывать чувство неловкости, когда придет на прием к стоматологу после того, как та побывала ее пациенткой? Может ли она порекомендовать партнерам других терапевтов? Несмотря на то, что большая часть терапевтов, как мне кажется, порекомендовали бы стоматологу других специалистов, рассмотрение данного случая не противоречит этическим нормам.
Использование диагностического и статистического справочника психических нарушений (DSM-IV)
Во многих клиниках, больницах, а также в групповой терапии идентифицированному пациенту требуется постановка диагноза на основании DSM-IV. Для покрытия страховки в данном случае код такого «заболевания» является обязательным. Однако, ставя такой диагноз (DSM-IV), супружеские терапевты оказываются перед необходимостью решать некоторые этические вопросы.
Как правило, терапевты, работающие с супругами, стараются не искать индивидуальных патологий, объясняя проблемы клиентов. Скорее, основной акцент делается на рассмотрении трудностей в отношениях, которые являются причиной болезни. Когда терапевт ставит клиенту определенный диагноз только для того, чтобы зафиксировать его в каких-то документах или покрыть страховку, он, вне сомнения, становится на скользкий путь нарушения этических принципов. Если пациенту навешивается определенный ярлык психических нарушений, то можно усомниться в честности лица, оказывающего те или иные услуги.
Как правило, партнеру, инициировавшему терапию, или партнеру, имеющему хорошую страховку, ставится диагноз определенного «нарушения адаптации» (309.ХХ). Эта категория включает в себя самые разные нарушения. У пациента могут наблюдаться определенные нарушения в связи с пережитым им стрессом, когда отмечаются серьезные ухудшения в профессиональной области (в обучении) или функционировании в обществе.
524
Несмотря на все очевидные плюсы, ставя подобный диагноз, терапевт может столкнуться, по меньшей мере, с двумя проблемами. Во-первых, многие страховые компании не выплачивают компенсацию за такое «состояние». Во-вторых, многие терапевты считают, что поскольку подобный диагноз можно было поставить всем супругам, это вряд ли может оказаться полезным в диагностике проблем, связанных с отношениями.
Для более подробного рассмотрения этических вопросов я отсылаю читателя к книге Хубера «Этические, юридические и профессиональные вопросы в практике супружеской и семейной терапии» {Ethical, Legal and Professional Issues in the practice of Marriage and Family Therapy, Huber, 1987)