Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака

Часть I. Рак и психика


Глава 1. Психологический подход к лечению онкологических заболеваний

Каждый человек воздействует как на своё здоровье, так и на свою болезнь. Цель этой книги - показать что больные раком или другими серьезными заболеваниями могут способствовать своему выздоровлению, а здоровые - участвовать в сохранении здоровья.
Мы специально используем выражения "воздействовать", "способствовать" и т. п., чтобы подчеркнул, ту роль, которую каждый из нас играет в поддержании собственного здоровья. Большинство людей считают, что исцеление - это нечто, что делают с нами, что, если у нас возникают какие- то проблемы со здоровьем, мы ответственны только за то чтобы обратиться к врачу, который нас и будет лечить. В какой-то степени так оно и есть. Но лишь в определенной степени.
Мы воздействуем на свое здоровье не только непосредственно, с помощью физических упражнений и определенного питания, но и через свои представления, чувства, отношение к жизни. Кроме того, реакция человеческого организма на лечение зависит от нашей веры в эффективность лечения и доверия к врачам.
В этой книге мы ни в коей мере не стремимся умалить значение врачей. Скорее, мы хотим рассказать о том, что способен сделать каждый больной, чтобы помочь медицине и обрести желанное здоровье.
Понять, насколько сильно больной может воздействовать на свое здоровье и на свою болезнь - первый и главный шаг к выздоровлению. Для многих наших пациентов он оказался решающим.
Мы - это Карл и Стефани Саймонтон, руководители Далласского центра онкологических исследований и консультаций (штат Техас). Карл - медицинский директор этого центра. По образованию он радиоонколог, врач, специализирующийся на лечении раковых заболеваний. Стефани - психолог. Она отвечает за программы по психологическому консультированию и обучению.
К нам обращаются люди, которым медики сообщили, что их болезнь неизлечима. По американской статистике раковых заболеваний это означает, что таким больным в среднем осталось жить не более года. Эти люди рассчитывали только на помощь медицины, а врачи сообщают, что она бессильна и им осталось жить всего несколько месяцев, после этого пациенты начинают чувствовать себя обреченными, загнанными в ловушку, беспомощными и обычно не обманывают предсказаний своих врачей. Но когда пациенты мобилизуют все свои ресурсы и активно участвуют в борьбе за свое выздоровление, они способны намного продлить отведенный им срок и существенно изменить свою жизнь.
Общие идеи и приемы, описанные в этой книге, отражают подход, применяемый в нашем онкологическом центре для того, чтобы показать больным, как они могут воздействовать на собственное здоровье, чтобы жить полной жизнью.

Главное - "воля к жизни"

Почему, страдая одним и тем же заболеванием, одни больные выздоравливают, а другие - умирают? Этот вопрос заинтересовал Карла, еще когда он работал в Медицинском колледже при Орегонском университете. Тогда же он обратил внимание, что иногда пациенты, утверждавшие, что хотят жить, вели себя так, словно жизнь им была в тягость. Больные раком легких, например, не бросали курить, а те, у кого был рак печени, продолжали пить. Были также больные, которые своевременно не приходили на назначенное лечение.
Медицинский прогноз развития заболевания многих из этих пациентов свидетельствовал о том, что если они будут лечиться, то у них впереди еще много лет жизни. Но снова и снова утверждая, что у них есть бесконечное количество причин, чтобы жить, эти пациенты находились в состоянии большей апатии, подавленности и готовности отказаться от борьбы, чем некоторые смертельно больные.
Среди последних были люди, которых выписывали из больницы после минимального лечения, не надеясь, что они доживут до следующей назначенной встречи, но они еще многие годы являлись раз в полгода или в год на очередное обследование и, вопреки всякой статистике, оставались в достаточно хорошей физической форме.
Когда Карл спрашивал их, чем они объясняют свое хорошее самочувствие, они отвечали что-то вроде: "Я не могу умереть, пока мой сын не закончит колледж", "Без меня вся работа остановится" или "Я не могу умереть, пока не разрешу все проблемы с дочерью". В этих объяснениях красной нитью проходила вера, что они имеют какое-то влияние на течение болезни. Основная разница между ними и теми пациентами, которые не хотели сотрудничать с врачами, состояла в их отношении к своей болезни, к жизни вообще. По тем или иным причинам пациенты, у которых все шло хорошо, имели более сильную "волю к жизни". Это открытие нас просто поразило.
Стефани специализировалась по вопросам мотивации и занималась людьми, добивающимися успеха в своем деле - теми, кому, казалось, самой судьбой было предопределено достичь наибольших высот. Она изучала поведение наиболее известных людей такого типа и затем обучала людей с обычными способностями принципам такого поведения. Нам показалось логичным применить подобный подход к исследованию онкологических больных: изучить то, что было общего у тех, чьи дела шли хорошо и чем они отличались от пациентов, у которых дела шли неважно.
Если разница между выздоровевшими пациентами и теми, кому не удалось этого сделать, частично состоит в их отношении к болезни, а также в вере, что они могут на нее воздействовать, то каким образом, рассуждали мы, можно повлиять на формирование у наших пациентов такой положительной установки? Нельзя ли использовать приемы мотивационной психологии, чтобы выработать и укрепить у них "волю к жизни"? Примерно с 1969 г. мы стали интересоваться всеми существующими для этого методами и изучили применение таких разных психологических методик, как дискуссионные группы, групповая психотерапия, медитация, работа по усилению воображения и позитивного мышления, различные методы усиления мотивации, биологическую обратную связь и курсы по "развитию мышления" и "мыслительной динамики" по методу Хосе Сильвы.
Изучая биологическую обратную связь (БОС), мы узнали, что существуют приемы, позволяющие людям воздействовать на происходящие в их организме внутренние процессы, например частоту пульса и артериальное давление. Один из основных аспектов БОС - работа со зрительными образами - являлась одновременно составной частью других изучавшихся нами приемов, и чем больше мы узнавали обо всем этом, тем больше росло наше любопытство.
Вкратце работа со зрительными образами сводится к тому, что человек в состоянии релаксации должен мысленно представить себе желаемую цель или результат. В случае с онкологическими заболеваниями это означает, что больным нужно зрительно представить себе сам рак, то, как лечение разрушает его и, самое главное, как естественный защитный механизм помогает организму выздороветь. Посоветовавшись с двумя ведущими специалистами по БОС - Джо Камиа и Элмером Грином из клиники Менненджера, мы решили применить методику БОС для работы с онкологическими больными.

Первый пациент: удивительный пример

Первому пациенту, на котором мы опробовали наши новые идеи, был 61 год. Он поступил в клинику при медицинском институте в 1971 г. с одной из форм рака гортани, которая обычно не поддается лечению. Пациент был очень слаб, его вес уменьшился с 60 до 45 кг, ему было трудно глотать слюну и дышать. Его шансы прожить больше пяти лет оценивались менее, чем в 5 %. Врачи клиники сомневались, стоит ли вообще его как-то лечить, поскольку это принесло бы ему новые страдания, не повлияв сколько-нибудь значительно на саму опухоль.
Отправляясь на первую встречу с этим больным, Карл был твердо намерен постараться привлечь его к участию в лечении. Это был как раз тот случай, когда оправданы чрезвычайные меры. Карл начал с того, что объяснил пациенту, каким образом он сам может повлиять на течение заболевания. Затем, основываясь на уже собранных нами к тому времени сведениях, Карл наметил программу релаксации и работы с воображением. Больному предстояло выделить время, чтобы трижды в день - утром, как только проснется, днем, после обеда, и вечером, перед сном - посвящать от пяти до 15 мин определенным упражнениям, во время которых он должен был, сидя в удобном положении, сосредоточиться на мышцах своего тела и, начиная с головы и постепенно опускаясь вниз до самых стоп, мысленно отдавать приказ каждой группе мышц расслабиться. Затем, уже в расслабленном состоянии, он должен был представить себя сидящим в каком-то тихом, приятном месте - под деревом, у ручья или в любой другой подходящей обстановке - и, оставаясь там столько, сколько ему покажется необходимым, стараться как можно отчетливее представить свою опухоль - в любой форме, какую она примет в его воображении.