Сонди Леопольд. Учебник экспериментальной диагностики влечений.

*Сумасшествие вдвоем (фр.)
**Строго говоря, это вторая форма аутизма, аутизма обладания (первая — аутизм бытия).
Терапия осуществляется по тем же самым принципам, что и работа с проективными параноиками, но проходит она еще труднее. Хотя и при интропроекции проекция является следствием неудовлетворенного стремления к единению и равенству со значимым человеком, расстройство здесь глубже, и даже в форме болезни уже невозможно будет присоединиться к другому человеку. Необходимо добиваться активного взаимодействия между пациентом и терапевтом, как это советовали Ференци, Федерн, Салливен. Но только последующий период эго-терапии с восста-новлением полноценной орбиты Я поможет надежно защитить пациента от рецидивов. Планы стратегий:
• можно попытаться уменьшить аутизм обладания посредством овладения техниками отказов и избеганий, особенно в тех случаях, когда у пациента обнаруживаются еще и навязчивые экзистенциальные формы;
• отщепленную часть (подавление) можно посредством активной психошоковой терапии поставить на место аутизма на переднем плане;
• к последнему виду обращения можно прийти и постепенно, прежде всего превращая нарциссизм обладания в нарциссизм бытия: пациент становится одержим какой-либо идеей. Тогда чуть позже в результате конфронтации с реальностью будет легче осуществить редукцию нарцисстических идеалов, а этим — и возможность подавления;
• можно попытаться ввести в центр другие экзистенциальные формы: навязчивость, ипохондрию, пароксизмальность (в форме путешествий, бегства, переселения);
• попытка социализации через профессию или сублимация.

В. Шизо-пароксизмальное или гебеформное расщепление (0 k ↔ + p ± k — р) (3-й вид расщепления)
Больные с подобным видом эго-расщепления склонны к быстро сменяющимся скачкообразным обращениям частей расщепления. Потому клинически это или шизо-формные, инфлятивно одержимые люди (Sch - 0 +), или пароксизмально-эпилептиформные (или истеро-эпилептиформные) больные с приступами (из-за присущего им «Я беглеца»: Sch = ± -). Часть таких больных будет клинически определена как гебоидные шизофреники или шизоманы. Ядро проблемы заключается здесь в том, что при особых обстоятельствах сфера Я расщепляется таким образом, что одна ее часть вызывает определенные шизофренические эго-расстройства, а другая — пароксизмальные симптомы. В результате обращения частей расщепления шизоформные и пароксиз-мально-эпилептические картины могут сменять друг друга. Другие возможности:
a) проектиная паранойя ↔ проективно-параноидная генуинная эпилепсия (0 - ↔ ± +)
b) инфлятивная паранойя ↔ эпилептиформная пориомания (инфля-тивная эпилепсия) (0 + ↔ ± -)
c) пароксизмальные приступы отчуждения ↔ интроективный бред с аутизмом и магическим мышлением (- ± ↔ + 0)
d) пароксизмальные эпилептиформные приступы сумеречного состояниям ↔ фобические предчувствия катастрофы шизоформной природы (0 0 ↔ ± ±)
e) пароксизмально-эпилептиформная деструкция (или аутодеструкция) ↔ кататоническая шизофрения с негативизмом (- ! 0 ↔ + ±).
Глубинная психотерапия помогает только в самых легких случаях, в других случаях она обречена на провал, особенно в работе с кверулянтами (сутяжниками). Если заниматься партиципативной терапией, то из-за доминирования инфляции часто будет формироваться чрезмерный перенос. Особая опасность анализа связана с возможностью усиления инфляции (прежде всего при работе методами юнгианского анализа).

С. Пароксизмально-аффективные (эпилептиформные) и интроективные расщепления Я
Две субформы:
1. Расщепление между отчуждением и интроекцией (4-й вид расщепления) (- k ± р ↔ + k)
К этой группе расщепления относятся два клинически различных, но этиологически тесно взаимосвязанных расстройства Я: 1) отчуждение, то есть деперсонализация и дереализация, 2) интроективный бред. Общим для обоих видов расщепления является ведущая роль в патогенезе аффективных расстройств. Расстройства в области эго-переживаний называются деперсонализацией, а в сфере переживаний, относящихся к окружающему миру — дереализацией. Феноменологически состояния отчуждения характеризуют монотонные метафоры типа «сон», «полудрема» или «обволакивание», описания уединенности, потерянности, нереальности происходящего, безжизненности, неодушевленности, механистичности своих действий и поступков или потеря Я. С позиции судьбоанализа сущность подобного рода отчуждения состоит в выпадении интроекции, вызываемой первичным расстройством аффектов. Речь идет о защитном механизме истерической природы, когда под действием переживания сильных аффектов появляется подавление или полное отключение процессов восприятия (прежде всего зрительных). И только в особенно тяжелых случаях поражаются и другие перцептивные компоненты. То, что под воздействием сильных аффектов уже у младенца могут полностью отключаться процессы восприятия, доказал Р. Шпиц (книга «Возникновение первых объект-отношений»): страх в восьмимесячном возрасте приводит к запрятыванию лица и закрыванию глаз.
Такие пациенты чаще всего были избалованными детьми, которыми чрезмерно восхищались; позднее они оказались невротиками, преимущественно с высоким интеллектом и хорошими способностями. Обычно выявляется тесная связь с пароксизмальными расстройствами. Будет ли такая персона здоровой, невротичной или психотичной, зависит не от исключения интроекции из орбиты Я, а от того, будет ли какая-либо из трех остающихся элементарных функций патологически увеличена. Патологическими формами отчуждения являются:

1) Aura epileptica;
2) истериформное отчуждение: конверсионные явления с частичным отключением всех органов чувств (прежде всего истерическая слепота, анозмия*, афазия**, каталепсия);
3) аффективная аутодеструкция, при которой главную роль играет патологическое семейное отрицание; сюда относятся частые суициды и кататони-ческий негативизм в фазах отчуждения;
4) аффективное отчуждение с параноидными или параноидно-депрессивными состояниями, возникающими под воздействием генетически-семейно усиленной проекции;
5) аффективное отчуждение с инфляцией, идеями величия и религиозного реформаторства, всегда возникающими, когда чрезмерно сильная семейная инфляция захватывает власть в сфере Я;
6) аффективное отчуждение, которое после эротической или другого рода инфлятивно-маниакальной фазы обращается в кататониформную депрессию, часто сопровождающуюся нежеланием жить, а также сложностями в работе и учебе;
7) ипохондрическое отчуждение, объясняющееся мазохистическим обращением агрессии на саму персону из-за чувств вины и потребности в наказании; экстремальные приступы ярости у ипохондриков также говорят о наличии первичного нарушения в жизни аффектов, позднее это приводит и к отщеплению интроекции;
8) в отличие от ипохондрии, навязчивость следует рассматривать как исцеление от предрасположенности к отчуждению. Чем навязчивее действия, тем реже приступы отчуждения; навязчивость и деперсонализация являются антиподами.

Терапия отчуждения должна соответствовать патогенезу этого заболевания, то есть:
• расстройству партиципации в раннем детстве;
• часто имеющемуся генетическому базису в виде эпилептической предрасположенности; поэтому обычно приходится прибегать к комбинации психотерапии с психофармакологическим лечением — применением про-тивоэпилептических средств. В более легких случаях показана классическая аналитическая психотерапия, а при экстремально тяжелых необходима предшествующая партиципативная терапия.
Судьбоаналитическая эго-терапия трудна и чаще всего длится годами. Цель ее заключается в том, чтобы заново встроить отщепленную интроекцию в физиологическую орбиту жизни Я. Наиболее примитивное спонтанное включение проявляется в форме полифагии (булимии); чаще всего к обжорству прибегают женщины. Такой орально-садистический способ присвоения мира в форме продовольственных товаров на сеансах психотерапии можно поднять на более высокий уровень, и тогда стремление к интроекции будет насыщаться не пищей, а знаниями.