Раздаточные материалы к разделу “Двенадцатишаговый подход” - Методы современной психотерапии. Учебное пособие - Л.М. Кроль, Е.А. Пуртова

1. Двенадцать шагов

(к разделу 1.2)

(“Анонимные Алкоголики”. New York, 1989)

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой.

2. Пришли к убеждению, что лишь Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

3. Приняли решение вверить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимали.

4. Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

5. Признали перед Богом, собой и другим человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков.

7. Смиренно попросили Его исправить наши изъяны.

8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

10. Продолжали самоанализ, и когда допускали ошибки, сразу признавали это.

11. Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах.

2. Двенадцать традициЙ

(“Анонимные Алкоголики”. New York, 1989)

1. Наше общее благополучие должно стоять на первом месте; личное выздоровление зависит от единства АА.

2. В делах нашей группы есть лишь один высший авторитет — любящий Бог, воспринимаемый нами в том виде, в котором Он может предстать в нашем групповом сознании. Наши руководители — всего лишь облеченные доверием исполнители, они не приказывают.

3. Единственное условие для того, чтобы стать членом АА, — это желание бросить пить.

4. Каждая группа должна быть вполне самостоятельной, за исключением дел, затрагивающих другие группы или АА в целом.

5. У каждой группы есть лишь одна главная цель — донести наши идеи до тех алкоголиков, которые все еще страдают.

6. Группе АА никогда не следует поддерживать, финансировать или предоставлять имя АА для использования какой-либо родственной организации или посторонней компании, чтобы проблемы, связанные с деньгами, собственностью и престижем, не отвлекали нас от нашей главной цели.

7. Каждой группе АА следует полностью опираться на собственные силы, отказываться от помощи извне.

8. Сообщество Анонимных Алкоголиков должно всегда оставаться непрофессиональным объединением, однако наши службы могут нанимать работников, обладающих определенной квалификацией.

9. Сообществу АА никогда не следует обзаводиться жесткой системой управления; однако мы можем создавать службы или комитеты, непосредственно подчиненные тем, кого они обслуживают.

10. Сообщество Анонимных Алкоголиков не придерживается какого-либо мнения по вопросам, не относящимся к его деятельности; поэтому имя АА не следует вовлекать в какие-либо общественные дискуссии.

11. Наша политика во взаимоотношениях с общественностью основывается на привлекательности наших идей, а не на пропаганде; мы должны всегда сохранять анонимность во всех наших контактах с прессой, радио и кино.

12. Анонимность — духовная основа всех наших традиций, постоянно напоминающая нам о том, что главными являются принципы, а не личности.

3. Основные положения

о лечебных центрах

(к разделу 1.4)

1. Лечебные центры, использующие 12-шаговый подход, вторичны по отношению к Анонимным сообществам (в первую очередь Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, Ал-Анон, Нар-Анон). Они направляют своих пациентов и их родственников в Анонимные сообщества; в лечебную программу входят задания по Шагам.

2. Лечение проходит в терапевтическом сообществе, состоящем из сотрудников и пациентов.

3. Обязательная часть персонала — консультанты — люди с химической зависимостью, не употребляющие психоактивные вещества в течение длительного срока и применяющие принципы программы “12 шагов” во всех своих делах.

4. В ходе лечения не применяются медикаменты (на лечение пациенты поступают после детоксикации, если в ней есть необходимость).

5. Сотрудник лечебного центра является моделью выздоровления; взаимоотношения между сотрудниками являются моделью взаимоотношений для пациентов.

4. Цели психотерапии

двенадцатишаговой ориентации

(к разделу 2)

1. Организация исследования клиентами их опыта употребления ПАВ и последствий этого употребления путем обсуждения в группе в атмосфере понимания и принятия для продвижения в осознавании и принятии своего заболевания — его симптомов, развития, последствий (снятие анозогнозии).

2. Помощь в понимании и принятии того факта, что их нормальное функционирование возможно лишь при полном отказе от употребления ПАВ.

3. Приобщение клиентов к Анонимным сообществам (АА, АН) как к системе выздоровления и поддержки через знакомство с “12-ю шагами”, литературой, участие в собраниях.

4. Включение родственников клиентов в процесс выздоровления путем просвещения и приобщения к Ал-Анону.

5. Обучение навыкам осознавания и эмоциональной саморегуляции, развитие эмпатии и здорового контакта с людьми (см. в гл. о гештальт-терапии раздел о нарушениях контакта).

5. нейрологические Уровни

химической зависимости

и выздоровления

(к разделу 3)

Прогрессирование химической

зависимости

Больная совесть, тяжелые

чувства, отсутствие смысла

жизни, веры, надежды, любви

Я — как все, не алкоголик,

не наркоман

Химическая зависимость —

это распущенность. Жить

без ПАВ невозможно. Могу

прекратить, если захочу

Утрата контроля, лживость,

изощренность и защита

Употребление ПАВ, добыва-

ние ПАВ и средств, некон-

тролируемое поведение

Употребляющие ПАВ, нев-

ротизированная семья, оди-

ночество

6. Шесть стадий восстановления

(к разделу 8.1)

I. ПЕРЕХОД

1) Проблемы вмешиваются в нормальную жизнь, но клиент пытается их разрешить, игнорируя причину — употребление ПАВ.

2) Попытки разрешить проблемы многократно срываются.

3) У клиента возникает идея, что проблемы связаны с употреблением ПАВ, и он пытается их разрешить, контролируя количество, частоту, качество и тип ПАВ. Эти попытки проваливаются.

4) Клиент осознает, что управлять употреблением ПАВ он не может.

II. СТАБИЛИЗАЦИЯ

1) Признание необходимости помощи и обращение к профессионалам и в Анонимные сообщества.

2) Восстановление от прямых последствий алкоголизма и наркомании на фоне воздержания от употребления ПАВ.

3) Прерывание патологического влечения.

4) Изучение нехимических методов управления стрессом.

5) Развитие надежды и мотивации к выздоровлению.

III. НАЧАЛЬНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

1) Полное принятие болезненной зависимости.

2) Использование нехимических методов в решении проблем.

3) Разрешение кризисных ситуаций.

4) Развитие системы ценностей, основанных на трезвости.

IV. СРЕДНЯЯ СТАДИЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

1) Кризис выздоровления и его разрешение (6—18 месяцев трезвости).

2) Исправление социального ущерба, вызванного употреблением ПАВ.

3) Изменение личной программы восстановления.

4) Развитие новых интересов и связей.

5) Разрешение жизненных проблем без чрезмерного напряжения.

V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВОССТАНОВЛЕНИЯ

1). Осознание влияния проблем детства на трезвость.

2). Исследование проблем, связанных с родительской семьей.

3). Изменение старых моделей мышления, чувств и поступков.

VI. ПОДДЕРЖАНИЕ

Непрерывный рост и развитие.

7. Факторы высокого риска срыва

(к разделу 8.2)

1. Тип личности с тенденцией к переживанию сильного стресса и общению с такими же людьми.

2. Особо рискованный образ жизни.

3. Наличие конфликта в социальных связях.

4. Пренебрежительное отношение к здоровью.

5. Ослабленная иммунная система.

6. Неадекватная программа выздоровления.

7. Иррациональное мышление.

8. Болезненные воспоминания и возврат болезненных эмоций.

9. Попадание в стрессовые ситуации.

10. Последствия нарушений функций мозга, вызванных злоупотреблением ПАВ: нарушения в ясности мышления, затруднения в управлении чувствами и эмоциями, проблемы с памятью, нарушения сна, повышенная чувствительность к стрессу, нарушения физической координации.

8. Этапы рецидивного процесса

(к разделу 8.3)

I. ПРИОСТАНОВКА

1) Возврат отрицания и защиты.

2) Нарастание проблем и симптомов депрессии.

3) Замешательство и повышенная возбудимость.

4) Расстройство нормального распорядка жизни.

II. ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ НАД ЖИЗНЬЮ

1) Утрата здравомыслия и неспособность действовать.

2) Возврат одержимости ПАВ.

3) Сужение выбора: сумасшествие, самоубийство или употребление ПАВ.

4) Эмоциональный коллапс и физическое крушение.

III. СРЫВ — ВОЗВРАТ К ПРОШЛОМУ

1) Употребление алкоголя или других наркотиков.

2) Сильные чувства стыда, вины и раскаяния.

3) Потеря контроля над потреблением.

4) Развитие проблем со здоровьем и жизненных проблем.

9. Концепция работы с семьей

(к разделу 9)

Исходные положения:

1. Химическая зависимость — семейное заболевание. Члены семьи химически зависимого страдают на био-, психо-, социо-, духовном уровнях.

2. Главный симптом созависимости — отрицание.

3. Выздоровление химически зависимого крайне затрудняется, если не выздоравливают члены семьи.

Следствия:

1. Члены семьи химически зависимого также нуждаются в помощи.

2. Для выздоровления химически зависимого необходимо восстанавливать (или создавать) здоровые отношения между ним и членами его семьи.

Работа специалистов:

1. Преодолевать отрицание у созависимых.

2. Сориентировать членов семьи на их личное выздоровление.

3. Организовать получение опыта здорового общения между химически зависимыми и созависимыми.

Средства (формы) помощи:

1. Предоставление информации — в беседах, лекциях, на групповых занятиях — о химической зависимости, созависимости и Ал-Аноне.

2. Семейные консультации и терапевтические сессии.

3. Мультисемейные группы.

10. Двадцать вопросов

о созависимости

Случалось ли с вами когда-либо следующее?

1. Испытывали ли вы чувство смущения и стыда из-за его или ее поведения после употребления ПАВ?

2. Выливали ли Вы алкоголь/выбрасывали наркотики, для того чтобы предотвратить их употребление?

3. Испытывали ли вы чувство, что ваше поведение заставляет другого употреблять ПАВ?

4. Угрожали ли вы уйти, потому что он или она слишком много пьет/употребляет наркотики?

5. Звонили ли Вы на его или ее работу, чтобы как-то объяснить его или ее неспособность выйти на работу, реально связанные с выпитым вчера или прошлой ночью?

6. Чувствовали ли Вы злость в связи с тем, что слишком много денег тратится на алкоголь/наркотики, а не на семью?

7. Испытывали ли Вы страх о поводу того, что может случиться с Вами или вашими детьми, если употребление алкоголя/наркотиков в вашей семье будет продолжаться?

8. Приходилось ли Вам искать его или ее, когда он или она, как Вы думали, пил(а) или употреблял(а) наркотики где-то?

9. Звонили ли в бары, соседям, друзьям, пытаясь найти того, кто, как Вы думали, пил/употреблял наркотики в тот момент?

10. Повышали ли собственную дозу употребления алкоголя, чтобы быть наравне с тем, кто много пьет или принимает наркотики?

11. Желали ли вы, чтобы алкоголь был вне закона?

12. Хотели ли вы переехать и начать все сначала для решения проблем, связанных с избыточным употреблением ПАВ?

13. Испытывали ли отвращение к кому-то, когда он (или она) пил/принимал наркотики?

14. Были ли вы не способны уснуть из-за того, что кто-то очень поздно пришел(ла) домой или не пришел(ла) вообще?

15. Испытывали ли вы негодование в связи с тем, что член вашей семьи или кто-то близкий вам пьет в больших количествах или употребляет наркотики?

16. Ощущали ли вы безнадежность в связи с проблемой пьянства/наркомании?

17. Чувствовали ли Вы, что говорить о проблемах пьянства/наркомании позорно?

18. Отказывались ли Вы от участия в социальных событиях, чтобы приглядывать за тем, кто пьет/употребляет наркотики?

19. Придирались ли Вы, ссорились ли с тем, кто тяжело пьет/принимает наркотики?

20. Чувствовали ли Вы, что если он или она прекратят пить/употреблять наркотики, что все будет хорошо?

Если Вы ответили положительно на 4 и более вопросов, Вам следует начать посещать собрания Ал-Анон.

11. Контракт

(к разделу 12)

При поступлении пациента в лечебный центр с ним должен быть заключен контракт, который подписывает также родственник, оплачивающий лечение. В контракте пациент должен дать согласие на лечение и сотрудничество с персоналом в усилиях, направленных на его выздоровление. Лечение может быть прервано пациентом по его желанию или директором лечебной программы в различных случаях: нарушений внутренних правил пребывания пациентов, саботажа лечения со стороны пациента, невозможности психотерапевтических мероприятий по состоянию физического здоровья и пр. Перед поступлением в программу пациента необходимо ознакомить с методами лечения и правилами внутреннего распорядка.

12. Психосоциальная история

При поступлении пациента в лечебную программу медсестрой или индивидуальным консультантом собирается психосоциальная история по следующим пунктам:

1. Родительская семья, взаимоотношения в ней, наличие химической зависимости у родных.

2. Образование, полученное пациентом, и влияние употребления ПАВ на процесс получения образования.

3. Служба в армии; употреблялись ли ПАВ во время службы; участвовал ли в военных действиях.

4. История сексуальных и семейных отношений и влияние на них употребления ПАВ.

5. Рабочая сфера жизни и влияние на нее употребления ПАВ.

6. Состояние здоровья и влияние на него ПАВ.

7. История лечения от химической зависимости.

8. Отношение к идее Высшей Силы.

В психосоциальной истории должно быть отражено, какие психические травмы перенес пациент и какие проблемы помимо химической зависимости имеют место. Все проблемы должны быть отражены в лечебном плане в виде заданий.

13. Лечебный план

На каждого пациента составляется в письменном виде индивидуальный план лечения. Этот план является результатом коллективной оценки и того вклада, который вносит сам пациент. Окончательный вариант лечебного плана фактически составляется и оформляется индивидуальным консультантом, а затем направляется пациенту, которому предоставляется дополнительная возможность внести в него свои изменения и дополнения.

Затем этот лечебный план становится частью карты пациента. В карте пациента еженедельно делаются отметки, отражающие динамику выздоровления в соответствии с выполнением терапевтических назначений, указанных в плане, а также с учетом всех изменений и поправок в нем.

Каждые семь дней проводится корректировка плана, для того чтобы формально зафиксировать прогресс или его отсутствие, либо же изменения в плане лечения.

Лечебный план должен включать следующее:

1. Какую цель нужно достичь в результате лечения.

2. Как или каким путем следует добиваться этой цели.

3. Цели следует указывать в соответствии с критериями, ко­торые можно измерить и оценить, а затем зафиксировать документально в текущих наблюдениях динамики поведения в группе, заметках индивидуального консультанта или корректировках медперсонала.

4. Цели, указанные в плане лечения, должны иметь временные рамки и окончательные сроки.

14. Заключительный эпикриз

при выписке

В заключительном эпикризе должна содержаться следующая информация:

1. Краткое заключение.

2. Замечания о последней групповой терапии.

3. Замечания индивидуального консультанта.

4. Замечания по поводу долечивания.

5. Окончательный диагноз.