6-48 ЗАГРЯЗНЕНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ ФАНТАЗИЙ - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Обоснование

К.Витакер (in Held and Bellows,1983) определяет "загрязнение"(contamination) как детальное исследование суицидальной фантазии для того, чтобы сделать ее реальное воплощение невозможным. Адлер(in Dinkmeyer,Pew, Dinkmeyer, 1979) объясняет эту метафору как "плевки в суп клиента".

Многие индивиды, склонные к самоубийствам, создают тщательно продуманные фантазии, в которые включаются люди, с которыми они больше всего взаимодействуют. Суицидальный пациент может создать фантазию, в которой, например, все учителя в школе или коллеги на работе будут глубоко шокированы и раскаиваться, когда услышат о его смерти. Фантазии могут включать в себя скорбящих родителей и родственников, сожалеющих о всех тех несчастьях, которые они доставили бедному кандидату в самоубийцы. Другой фантазией является полезность смерти суицидента для его семьи - после смерти у них будто бы будет меньше трудностей. Адлер (in Ansbacher, Ansbacher,1956) рассматривает большинство суицидов как акты "злой гордости", цель которых достижения личного превосходства над другими.

Процедура

Сам план психотерапевтической сессии основывается на том факте, что пациент грозит совершить самоубийство, или даже уже причинил себе вред до данной беседы. Психотерапевт должна уже иметь некоторое знание о семейной структуре еще до первого интервью с таким пациентом. Может быть ей стоит побеседовать предварительно с некоторыми членами его семьи.

Психотерапевт отмечает, что клиент возможно предвидел какой эффект его суицид может иметь на тех, кто его окружает и предлагает клиенту вообразить себе вероятную реакцию его близких, когда они вдруг узнают о его смерти, как они будут себя вести на похоронах и после них. Клиента просят в деталях описать его фантазии на эту тему. Кто конкретно будет участвовать во всех этих мероприятиях? Как они будут одеты? Как участники похорон будут стоять, что будут делать? Что будут говорить? Какую еду будут есть на поминках? Какая тогда будет погода? Будут ли некрологи в газетах?

Полученные описания позволят психотерапевту оценить причины суицида. Если имеет место "злая гордость", она может попытаться замутнить эту фантазию. Вопросы о деталях, относящихся к земной, светской реальности сами по себе могут демисмистифицировать переживания клиента, сделать их менее героическими.

Затем психотерапевт может попросить клиента разыграть его фантазию, исполняя роли по очереди всех участников возможной трагедии. Активный игровой процесс, кроме всего прочего, в состоянии вызвать снижение напряжения, имеющего своим источником мысли о суициде. Когда сценка разыграна, психотерапевт может указать клиенту на вероятный источник его мотивации - на "злую гордость". Иногда, когда клиент получает от другого уважаемого им человека информацию о действительной причине его фантазий он оказывается в состоянии усмотреть и другие решения, возможные в его жизненной ситуации, кроме "окончательного". Психотерапевт может, кроме того, в красках описать, что происходит с телом, когда оно оказывается в земле, как червяки будут по нему ползать и т.п. Она может также упомянуть и о том, что газета, в которой будет опубликован некролог будет использована для того, чтобы завернуть мусор, затем ее сожгут. Психотерапевт может сказать и о том, что близкие вскоре вероятнее всего забудут несчастного и займутся своими повседневными делами.

Психотерапевт имеет также возможность задействовать чувство вины клиента. Если целью последнего является инициирование чувства вины у других членов семьи, она может излишне преувеличить ущерб, который клиент может им нанести своим поступком, таким образом, повышая цену тех действий, которые клиент собирается совершить. Возможен и альтернативный подход - она чрезмерно минимизирует значение планируемых действий и представляет все таким образом, что цена его действий не соответствует затратам.

Другая процедура состоит в том, чтобы направить клиента на вербальное выражение своего гнева. Можно также организовать воображаемое или даже реальное избиение подушкой того человека, которому клиент хотел отомстить. Если он хочет быть до конца и последовательно гордым и избавить их от неприятного груза, то объятие или подарок в этом контексте больше подходят, чем та цена, которую близким придется заплатить за похороны.

Пример

30-летняя Лаура недавно овдовела, с ней остался 12-летний ребенок. Муж доминировал над ней, а она была в их взаимоотношениях пассивна. После смерти мужа у нее совсем не осталось денег, не было уверенности в завтрашнем дне. Смерть мужа заставила ее кардинально изменить свою жизнь. Она поменяла работу в церковной общине, где она была занята не целый день, на службу, где ей приходилось проводить полный день. Ее шеф был очень внимателен к ней в критический период после смерти мужа и в конце-концов дал ей понять, что она ему нравится, стал ухаживать за ней. Лаура приняла его ухаживания и их отношения зашли достаточно далеко. После этого он стал манипулировать ею, обращаться с ней как с вещью.

На сессии Лаура признала, что находится в депрессии, закрыта от всего, чтобы могло ей помочь справиться с ситуацией и хотела бы покончить жизнь самоубийством. Когда терапевт спросил ее как она собирается это сделать, Лаура ответила, что предпочла бы принять большую дозу каких-то таблеток, однако у нее их пока нет и она не знает какие именно таблетки нужны.

Терапевт(Т): Лаура, как ты считаешь твоя смерть повлияет на близких тебе людей? Не могла бы ты нарисовать картину? (Лаура молча представляет себе сцену). А сейчас, пожалуйста, опиши, что ты себе представила.

Лаура(Л): Я вижу моего босса, всех родственников мужа и мать, стоящих вокруг могилы. Все они плачут и чувствуют себя очень виноватыми за то, что не помогли мне, когда я нуждалась в их помощи!

Т: Итак, ты убьешь себя и они пожалеют об этом. Прямо как пятилетняя девочка, рассердившаяся на своих родителей.

Л: (смеется). Т: Можешь ли ты представить себе твоего босса у могилы (Лаура

просигналила терапевту - да). Скажи ему, что ты зла на него за то, как он вел себя с тобой.

Л: Знаешь, ты настоящая свинья. Я люблю тебя, а ты играешь со мной. Ты приходишь, получаешь все, что тебе от меня нужно и уходишь. Я рискую всем. Почему же ты боишься?

Т: Звучит так, как будто в ваших взаимоотношениях ты сильная, а он - слабый. Может ты не позволяешь себе быть сильнее мужчин, которых любишь и тебе проще убить себя?

Л: Я никогда не думала о себе как о сильной. Т: Хорошо, ты берешь на себя всю отвественность за ваши

отношения, а у него даже нет смелости покончить с собой! Л: Я не знаю, что мне делать. Мне он действительно очень

нравится, но я не могу выдержать все это! Т: Что случится после похорон? Не могла бы ты представить себе

и это? Л: Все они отправятся по домам. Мой шеф к своей жене и детям.

Моя мать - во Флориду. Родственники моего мужа - в свои семьи. Т: А что случится потом? Л: Они будут говорить обо мне и им будет меня не хватать. Т: Ты что, шутишь? Когда они придут домой, первое, что они

сделают - включат телевизор, снимут обувь и будут наслаждаться хорошим коньяком и кофе. А что будешь делать в это время ты?

Л: Ничего. Т: Конечно, очень мило с твоей стороны пожертвовать собой ради

мужчины, тебя разозлившего. Ты настолько зла на него, что отдаешь ему свою жизнь, хочешь учинить ему неприятное. Чего же ты действительно добиваешься? Сделать ему подарок в виде твоего мертвого тела или же сотворить ему неприятное? Не думаешь ли ты, что в принципе существуют иные способы проявить свой гнев кроме совершения самоубийства?

Л: Я догадываюсь, что есть, но я не знаю какие именно. Т: Может быть тебе интересно пройти соотвествующий курс

обучения? Л: Да.

Использование

Общение с клиентами со склонностью к суициду предполагает наличие смелости и мужества у психотерапевта. Если ей удастся выявить фантазии клиента, она сможет понять подспудные причины, которые лежат в их основе. Присоединяясь к этим фантазиям, психотерапевт, затем "загрязняет" их и делает непривлекательными в глазах клиента. Данная техника может быть использована в работе только с теми суицидальными пациентами, которые с большей вероятностью будут испытывать отвращение к самоубийству, если станут лицом к лицу с его реалиями и той ситуацией, в которой они сами оказались.