Глава 11. Групповая динамика, коллективные консультации и групповая психотерапия

Одно из новых направлений в области консультирования и психотерапии — применение наряду с индивидуальными групповых методов. Большая часть тех различий между консультированием и психотерапией, о которых говорилось в главе 1, сохраняются и применительно к коллективным консультациям и групповой психотерапии. Термин «коллективные консультации», по всей видимости, сейчас более употребителен, чем «групповые консультации», В отличие от этого, оборот «групповая психотерапия» уже много лет имеет устойчивое значение. Самое важное различие между двумя этими понятиями заключается в глубине эмоциональной вовлеченности. При коллективных консультациях группы обычно работают над общей темой, сферой интересов или проблемной областью, такими как академическая успеваемость или общение с родителями. В коллективных консультациях глубина чувств контролируется в большей степени, чем при групповой психотерапии, где не только допускается, но и поощряется выражение участниками глубоких чувств системы ядра. Например, во время групповой психотерапии участнику предстоит углубиться в работу над такими своими чувствами, как непреодолимая ненависть к женщинам или сильная тревожность из-за одиночества во враждебном мире.

Читатель обнаружит, что материалы во второй половине этой главы в большей степени соответствуют психотерапевтическим целям, нежели консультационным. Описываемые методы, хотя не ограничиваются конкретной институционной обстановкой, по своей сути способствуют более глубокому втягиванию клиента в психотерапевтический процесс. Но даже при таком ограничении темы мы не можем дать исчерпывающий ее обзор. Наша цель — проиллюстрировать некоторые черты сходства и различия между индивидуальным и групповым подходом и ознакомить читателей с некоторыми реализациями, проблемами и концепциями групповых методов.

Применяются различные сочетания индивидуальных и rpyn-t повых методов. Булер (Buhler, 49) рассматривает четыре основ--ных варианта:

1) акцент делается на индивидуальных методах, а групповые методы дополнительны, вторичны;

2) акцент делается на групповых методах, а индивидуальные методы дополнительны, вторичны;

3) в качестве главной техники применяются исключительно групповые методы;

4) в сбалансированном подходе применяются в равной мере индивидуальные и групповые методы

ГРУППОВАЯ ДИНАМИКА

Консультанты, руководящие кадры в промышленности и работники социального обеспечения — это люди, чья работа в значительной степени связана с вопросами групповой динамики, той области знания, в которой основное внимание уделяется пони-манию-межпичностныхотношений и групповых процессов. Групповая терапия и, до некоторой степени, коллективные консультации, напротив, имеют тенденцию сосредотачиваться на интра-личностных факторах, обуславливающих личностные изменения. Далее кратко изложены некоторые соображения, относящиеся к вопросам групповой динамики 2. Методы и иллюстрации относятся, по большей части, к коллективным консультациям.

Принципы, на которые опирается руководитель группы в своем понимании процесса, можно разбить натри области: поведение руководителя, поведение участников и контент-анализ. Те, кто изучает групповую динамику, могут воспользоваться приведенной ниже краткой сводкой для анализа группового поведения в терминах этих трех категорий.

Основные действия руководителя

Постановка проблемы. Руководитель формулирует вопрос или тему, которыми должна будет заниматься группа. Это может

происходить как в самом начале, так и в процессе обсуждения. Формулировка приводится без указаний, какое решение должно быть достигнуто или на чью сторону склоняется сам руководитель.

Сдерживание. Одних участников руководитель приглашает высказаться, а других просит воздержаться от комментариев; он также призывает к порядку или требует внимательности. Эти действия не имеют никакого отношения к содержанию разговора, а определяют только, кто должен и кто не должен активно включаться в него в каждый конкретный момент.

Проверка настроений. Руководитель стремится выяснить баланс мнений в группе. Он может попросить участников поднять руки или просто описать по собственным впечатлениям суть общего мнения и обратиться к группе за подтверждением своих

слов.

Разработка идей. Руководитель стремится получить помощь группы в прояснении и разработке идей, заново формулируя эти идеи, обобщая их или противопоставляя их друг другу. Нового материала он не вводит, но, оперируя тем, что было высказано, старается прояснить тезисы или добиться расширенного их понимания.

Мониторинг. Руководитель напоминает группе о рамках и ограничениях, относящихся к ее работе (например, пределы по времени, административные предписания, основополагающие

правила).

Активизация. Руководитель стремится повысить мотивацию группы в отношении задачи. Он может подчеркивать причины для работы над этой задачей или просто призывать группу к повышению активности и упрекать за снижение.

Обслуживание группы. Руководитель выполняет для группы некоторые секретарские функции (например, ведет записи, пишет на классной доске, раздает бумагу, регулирует освещение). Эта функция может не иметь вербальных аспектов.

Содержательное участие. Руководитель принимает участие в обсуждении на равных правах с другими членами группы и никаким образом не осуществляет свои руководящие функции. Руководители также прибегают к определенным средствам ускорения прогресса — в том смысле, что способствуют быстрейшему развитию обсуждения в группе. Ниже приводится сводный перечень таких средств.

Инициатива. Руководитель предлагает новые идеи, процедуры и новые пути. При этом основное содержание выводится не из предыдущей работы группы, а, как правило, ищется «внутри» высказываний последних выступавших участников.

Поправки. Руководитель развивает идеи, уже прозвучавшие в группе. Он может ввести новый «поворот сюжета», но в общем случае он больше корректирует, чем вносит нечто новое.

Поддержка. Руководитель осуществляет подчеркивание, обоснование и иным образом приходит участникам на помощь в отношении идей, уже прозвучавших в группе. Он не стремится усовершенствовать эти идеи, только ускорить их признание группой.

Сопротивление. Руководитель может подвергать сомнению прозвучавшие в группе идеи, оспаривать их или отвлекать от них внимание. Он может попытаться их изменить или повлиять на группу, чтобы она их отвергла.

Обобщение. Руководитель демонстрирует группе аналогию или контрастность нескольких прозвучавших идей, сводит вопросы к их сути, концентрирует или проясняет содержание.

Вопросы. Руководитель стремится получить информацию, узнать мнения и тому подобное. (Под вопросы замаскированы и некоторые другие формы его активности. Критерий здесь — будут ли возможные ответы ценнее, чем сам вопрос.)

Отвлечение. Руководитель целиком закрывает возникшую в группе тему (но не в том смысле, что развивает другие ее аспекты!). Он может пошутить, организовать какое-то другое занятие или сделать личное замечание.

Контроль. Руководитель может попытаться регулировать вопрос, кто будет говорить, когда и как долго. Он может помогать менее красноречивым участникам.

Информация. Руководитель предоставляет группе информацию (иногда в ответ на вопрос), зачастую просто излагая сведения, хотя у него может быть и дополнительная цель — повлиять на группу. Однако сутью этого метода является оглашение фактов или того, что воспринимается как факты.

Поведение участников

Хотя участники зачастую прибегают к тем или иным перечисленным выше методам, для поведения участников можно указать ряд специфических особенностей.

Участие и громкость. Коэффициент участия каждого члена группы можно определить, просто отмечая высказывания членов группы. Если участник говорит дольше среднего времени, отметку можно подчеркнуть. Если его голос был особенно громким, отметку можно выделить жирным шрифтом, чтобы ука-I зать на силу реакции.

Виды апелляции. В любом обсуждении можно определить, к чему апеллирует выступающий участник, и как он влияет на группу. Иногда это влияние может быть совершенно явным, а иногда более тонким. Вот некоторые примеры.

Апелляция к логике и рассудку: «Представляется, что разумней...».

Апелляция к интересу: «Интересно было бы...».

Апелляция к благоразумию: «Хватит дурачиться».

Апелляция к этикету и хорошему вкусу: «Ну, не при дамах».

Апелляция к удовольствию: «Как здорово было бы...».

Апелляция к потребностям, таким как зависимость: «Нам бы надо...».

Косвенное влияние. Многие виды влияния участников на группу оказываются неявными, косвенными, поскольку не связаны прямо с темой или содержанием дискуссии. Некоторые примеры таковы — личные характеристики (другой пол, возраст, рост), характеристики статуса (профессия, положение, участие в общественной жизни, образование, опыт), невербальные «сигнальные» средства (иная громкость голоса, сексуальная привлекательность, волнение и нетерпение, молчание, сменяющееся энергичной деятельностью, пристальный взгляд). В ходе таких наблюдений полезно выделять тех участников, чье поведение отличается от поведения группы в целом, например, тех, кто говорит спокойным тоном, когда все вокруг кричат. Таким образом, хотя можно следить за конкретным человеком, полезно учитывать и всю группу в качестве системы отсчета.

Модель «адресаций». Определенные люди в группе, по-видимому, отличаются способностью чаще других быть объектом «адресации» со стороны остальных ее членов. Иногда члены группы обращаются ко всей группе. Однако в других случаях кто-то из членов группы словно бы притягивает, а то и монополизирует внимание и коммуникационную направленность группы.

Контент-анализ

Развитие темы. Следя за групповым обсуждением, особое внимание уделяют «истории» темы. Хотя не обязательно окажется возможным или желательным осуществлять этот исторический анализ с высокой точностью, тем не менее, может принести пользу следующая его схема: каким образом данная тема возникла — по инициативе одного из участников, во взаимодействии нескольких участников, из какой-то другой темы? Каким образом группа работала над этой темой — споря о противопоставляемых аспектах, приводя иллюстрации и примеры, апеллируя к эмоциям, реагируя на влияние определенных членов группы? Какие изменения произошли с темой в ходе работы группы — какая-то ее составная часть постепенно сменила целое, тема была расширена и обобщена, была постепенно забыта, досконально исследована и доведена до логического завершения? Какова окончательная участь данной темы — осталась забытой, вошла в число достигнутых группой результатов, смешалась с другими темами?

Тематическая согласованность. Под тематической согласованностью понимается та степень, в которой, как можно судить, следующий из выступавших участников понял, принял и расширил тему выступления предыдущего участника. Второй участник не обязательно соглашается с первым, однако ссылается на те же идеи. Ниже приведена шкала четырех видов согласованности с соответствующими примерами.

1. Совпадение темы. Новые содержательные аспекты не затрагиваются; прямое согласие или несогласие; повторение.

Участник А: По-моему, нам нужно попробовать уделить этой задаче больше времени.

Участник Б: Согласен (Не думаю, что нам нужно больше времени; Да, мы пока потратили на нее слишком мало времени).

2. Расширение темы. Рассматриваются в основном те же самые содержательные аспекты, однако они расширяются, развиваются, усиливаются или иллюстрируются. Предпринимается следующий, логически вытекающий шаг, или же предшествующее выступление прямо оспаривается, однако новый объект внимания для группы не вводится.

Участник А: По-моему, нам нужно попробовать уделить этой задаче больше времени.

Участник Б: Если требуется нечто лучшее, чем найденное второпях решение, времени нам, безусловно, понадобится больше (Нет смысла требовать больше времени, пока мы не разобрались, чего мы уже добились; Послушайте, если нам придется выработать программу для следующей нашей

S встречи, назначить докладчика и организовать все такое прочее, тогда нам понадобится больше времени).

3. Модификация темы. Тема, затронутая первым участником, лишь в целом остается той же самой в выступлении второго участника; происходит значительное изменение акцентов или подразумеваемых следствий; высказанные идеи получают совершенно новое освещение.

Участник А: По-моему, нам нужно попробовать уделить этой задаче

больше времени.

Участник Б: Да, мы, безусловно, должны решить этот вопрос — что нам предпочесть, лекцию или кино. Если мы выберем фильм, нам предстоит определиться, какой именно фильм. На мой взгляд, лучше... (Нет, что нам нужно — так это не больше времени, а побольше хороших идей; время нам ничего не даст, пока мы не станем работать продуктивней.)

4. Смена темы. Высказанные идеи игнорируются вообще или же лишь вскользь отмечаются в высказывании, которое, в сущности, представляет собой развитие новой темы.

Участник А: По-моему, нам нужно попробовать уделить этой задаче больше времени.

Участник Б: Да, это хорошая идея. А вот насчет тех фильмов, о которых мы говорили, — мне кажется, что... (А как назывался тот фильм, что мы смотрели на прошлой неделе?)

ОБЩИЕ ПРОЦЕДУРНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

Обычно, когда клиент обращается за психотерапевтической помощью, терапевт сначала общается с ним индивидуально, то есть основательно знакомится с ним, прежде чем включить в группу. Группа подбирается так, чтобы удовлетворить потребности как клиента, так и самой группы. Затем клиент может продолжать индивидуально встречаться с психотерапевтом раз в неделю и еженедельно же посещать занятия в своей группе. Частота индивидуальных сеансов может далее снижаться, в зависимости от ситуации и от характера проблем.

Подбор членов группы

Характеристики участников. Один из первых вопросов, которые обычно возникают, — «Кто должен входить в группу?». Долгое время консультанты и психотерапевты полагали, что членов группы следует подбирать в соответствии с диагностическими категориями проблем. Джоэл [156] настаивает, что проблемы и динамика должны быть более-менее сходными, однако о диагностических категориях лучше забыть. Уиндер [321] считает, что членов группы по мере возможности следует подбирать так, чтобы их характеристики были достаточно однородными. Это мнение разделяет и Коффей [ 62]. Коэн [64] считает, что следует предпринимать расчетливую попытку обеспечить в составе каждой фуппы разнообразие типов личности, то есть включить в нее, например, одного-двух прямолинейных или афессивных людей, несколько человек со зрелым и стабильным типом личности и несколько депрессивных, тревожных участников. В своих экспериментах по фуппированию для психотерапии Глатцер [125] обнаружил, что для оптимального професса терапии существенное значение имело продуманное разнообразие типов участников. Паудермейкер и Франк [240] в своих исследованиях пришли к выводу, что, за исключением алкоголизма, ни одна из характеристик, обычно учитываемых при подборе группы, — возраст, интеллектуальное развитие, образование, семейное положение, клинический диагноз — не имеетзначения сама по себе. Черты сходства и различия по любому из этих параметров могут быть важны для конкретной фуппы при определенных обстоятельствах, однако их значение можно понять только в свете их связи стеми вопросами, которыми вданный момент заняты клиенты. Бах [18] утверждает, что подбор отдельных участников становится действительно осмысленным только при учете факторов фупповои динамики в той конкретной фуппе,для которой отбираются кандидаты.

Бах выдвинул теорию фуппирования, которую он называет «теория нуклеарного расширения». При этом фуппа начинается с двух-трех участников, а затем расширяется в соответствии с потребностями этих конкретных людей в идентификации и подобии. В вопросе подбора состава фуппы мы склонны присоединиться к точке зрения Баха.

Типы ролей в групповой терапии. Основополагающее значение для решения вопросов подбора имеет концепция «ролевых вакансий» в фуппе. Большинство фупповых психотерапевтов полагает, что в фуппе должен соблюдаться баланс ролей. Некоторые из многих возможных ролей, требующихся для разнородной фуппы, приводятся ниже.

1. Отцовская фигура или «строгий родитель».

2. Материнская фигура или «мать-наседка».

3. Сексуальный объект или «душечка».

4. Участник, стимулирующий или облегчающий обсуждение.

5. «Душевно понимающий» участник.

6. Подросток или «хулиганистый» участник.

7. Третейский судья или «соглашатель».

8. Религиозный, «самоправедный» или морализирующий участник.

9. «Бес-искуситель», Дон-Жуан или «бабник».

10. «Сноб».

11. «Хорошая жена».

12. «Плохая жена».

13. «Хороший муж».

14. «Плохой муж».

15. «Директор» или «VIP-участник». ь 16. «Женоненавистник».

17. «Мужененавистница».

18. «Мужеподобная женщина».

19. «Женоподобный мужчина».

20. «Ученый эрудит» или «профессор».

21. «Рабочий».

22. «Кастрирующая женщина».

Итак, включение клиента в конкретную группу отчасти обусловлено имеющимися в фуппе ролевыми вакансиями.

Остальные соображения при включении в фуппу связаны с индивидуальными потребностями клиента. Включение в фуп-пу зачастую происходит, когда ожидается, что новый участник идентифицируется с остальными, почувствует близость к ним. Предполагаемая враждебность по отношению к фуппе тоже может быть критерием для включения.

Пол и возраст участников. Чаще всего фуппа состоит из представителей разных полов, если нет серьезной причины для того, чтобы ее состав был однополым. Однополые группы иногда встречаются в школах или больницах, где проводится политика тендерной сефегации. Если считать, что ситуации групповой психотерапии или коллективных консультаций необходимо рассматривать с точки зрения феномена переноса, то, как указывает Славсон [283], разнополая группа предпочтительнее для проработки проблем в терапевтическом аспекте. Как утверждает Славсон, на определенных стадиях терапевтического процесса у клиента возникают желания либидного типа, направленные на психотерапевта в качестве фигуры, замещающей родителей. Этот перенос можетбыть переориентирован, перенесен на членов группы, которые похожи на родителей.

Что касается возрастного состава группы, Джоэл [156] полагает, что разнородные группы лучше. Те, кто старше, предоставляют лучшие возможности для переноса и идентификации тем, кто моложе, и vice versa. Бах [18], придерживающийся в вопросе подбора своих групп принципа разнородности, утверждает, что лучше не смешивать слишком молодых людей, имеющих мало сексуального и социального опыта, с более опытными взрослыми. И наоборот, в учебных заведениях опытные взрослые люди будут входить в состав группы реже, так как их сравнительно мало в контингенте школ и колледжей.

Критерии для исключения членов из группы. При подборе определенных членов для группы Хоббс [145] обнаружил, что существует несколько разновидностей людей, способных прервать или затормозить продвижение группы к цели:

1) психологически изощренные личности, которые жестоко по отношению к другим людям используют свое знание психодинамики;

2) чрезвычайно агрессивные, враждебные люди, которые разрушают атмосферу приязни и свободы, необходимую для успеха работы группы;

3) люди, которые постоянно находятся в близком контакте друг с другом вне групповых занятий.

Бах использует четыре личностных критерия для исключения членов из группы [18, р. 18-22]:

1) недостаточный контакт с реальностью;

2) культурно табуированные или противозаконные крайности поведения;

3) доминантность характера, делающая его носителя хроническим монополистом в беседе;

4) люди с психопатической защитой и импульсивностью.

Количество участников группы. При организации терапевтической группы для консультаций или психотерапии обычно возникает вопрос, сколько человек в нее включить. Размер группы важен, поскольку может оказаться барьером для эффективной коммуникации. Предполагаемое минимальное количество членов социально эффективной ячейки — от трех до пяти. Максимум составит от десяти до двенадцати человек. Причем групповые психотерапевты, как правило, соглашаются с тем, что оптимальное количество — восемь человек. Лойзер [187, р. 11 — 12], например, перечисляет несколько достоинств, которые считает характерными для психотерапевтической группы численностью от четырех до восьми участников.

1. Группа достаточно велика, чтобы смягчить либидные чувства до безопасной и легко поддающейся контролю концентрации.

2. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить разнообразие возможностей внутригруппового переноса, удовлетворяющих потребности каждого пациента в каждый данный момент.

3. Группа достаточно велика, чтобы избежать сильных позитивных и негативных полюсов реакции в диадах (группы из двух участников) и в триадах (группы из трех участников), и поэтому более устойчива. Она не может быть разрушена одним человеком и даже двумя.

4. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить разнородность и многообразие психодинамических типов, тем самым способствуя процессам групповых взаимодействий.

5. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить возможности выражения в смягченной и удобной для работы манере.

6. Сдругой стороны, группадостаточно мала, чтобы оставаться для психотерапевта управляемой при минимуме руководства и контроля с его стороны. Психотерапевт может сохранить некритический, бесконтрольный и пассивный аспекты своей роли, которые необходимы для успешной терапии.

7. Группа достаточно мала, чтобы действовать без строгих и многочисленных правил и установлений. Помимо нескольких самых простых установлений, определяющих время и место занятий и тому подобное, требуется вводить лишь очень немного правил.

8. Группадостаточно мала, чтобы обеспечить для каждого члена разумную долю уделяемого ему внимания и времени, однако достаточно велика, чтобы избавиться от напряжения разговора лицом к лицу. Пассивный человек может оставаться малозаметным, пока его уверенность в себе не возрастет; а до тех пор от него не потребуется играть активную роль.

Хоббс [145] и Джоэл [156] утверждают, что более интенсивное взаимодействие достигается, когда группа не слишком велика, так как обсуждение, управляемое изнутри самой группы, способно развиваться более эффективно. Такого рода обсуждения весьма желательны, потому что руководство изнутри группы предпочтительней руководства психотерапевта для контроля над монополистами и для активизации скромных участников. Описанные ниже «методы общения после сеанса», в сущности, и представляют собой такое обсуждение, которое осуществляется наиболее эффективно, когда количество участников мало.

Места для участников и обстановка в помещении

Группа устраивается в помещении таким образом, чтобы каждый участник мог вести себя в непринужденной и неформальной манере. Для эффективной работы члены группы должны иметь возможность хорошо видеть и слышать друг друга. Как представляется, размещение по кругу больше способствует высокой активности, чем размещение за прямоугольными столами. Лучше вообще избегать пользоваться столами, так как они способны сыграть роль психологического барьера для свободного общения. Если в группе есть помощник психотерапевта, он должен сидеть через несколько мест от психотерапевта, чтобы не произошло сосредоточения руководящих фигур в одной точке. Еще одно важное обстоятельство — у каждого клиента должна быть возможность самому выбирать себе место.

Обстановка в помещении должна благоприятствовать групповым процессам. Мы считаем, что помещение может до некоторой степени напоминать комфортабельную жилую комнату.

Продолжительность сеансов и перерывов между ними

Было установлено, что продолжительность самих сеансов и перерывов между ними играет в групповой терапии такую же важную роль, как и в индивидуальной. Частота сеансов и длительность каждого из них различаются в зависимости от конкретного психотерапевта. Некоторые консультанты и психотерапевты настаивают, что предпочтительней проводить целыхтри сеанса в неделю, поскольку при большей частоте встреч повышается связность и интенсивность межличностных взаимодействий. Если проводятся три сеанса в неделю, они обычно длятся по одному часу [156]. Другие группы соглашаются только на один-два сеанса в неделю, от полутора до двух часов фактической работы группы каждый [18,145]. Сеансы коллективных консультаций обычно проводятся раз в неделю при длительности от одного до полутора часов — чтобы держать эмоциональную вовлеченность под контролем.

Как обнаружил Хинклей [144], большинство членов психотерапевтических групп из Клиники психического здоровья студентов в Миннесоте предпочитают уделять встречам один час в неделю. Проводились пробные сеансы длительностью больше одного часа, но результат оказался неудовлетворительным. Обычно первый час проходил очень активно и плодотворно; но следующий час был гораздо менее продуктивным. В целом можно сказать, что психотерапевты расходятся во мнениях о продолжительности сеанса; однако сеансы групповой терапии обычно длятся от одного до двух часов, в зависимости от количества сеансов в неделю.

Роль помощника терапевта в групповой психотерапии

Нет ничего необычного, если группа одновременно пользуется услугами двух психотерапевтов. Второй терапевт во многих случаях выступает в роли интерпретатора-наблюдателя, или же он может оставаться весьма пассивным. Нередко возникает вопрос, действительнолидватерапевтаводной и той же группе благоприятствуют групповым процессам. Судя по нашему опыту, полезней всего иметь помощника психотерапевта. Тогда один терапевт выполняет функции обеспечения прогресса, адругой играет роль интерпретатора-наблюдателя.

Исходя из психоаналитической теории, можно прийти к выводу, что роль помощника терапевта лучше поручить женщине, так что терапевтами будут реализованы обе роли — «отца» и «матери». Однако, с точки зрения теории Фромма, первый терапевт, проявляющий установки приязни и бесконтрольности, может играть роль матери, тогда как роль интерпретатора-наблюдателя ближе к фроммовской концепции отцовской любви, то есть любви с предъявлением ожиданий и требований [113]. Джоэл и Шапиро [156] утверждают, что наличие двух психотерапевтов, особенно если они разного пола, лучше воспроизводит семейную ситуацию. Мы замечали, что клиентам словно бы льстит, когда ихразговоры записываются и комментируются специальным наблюдателем.

Открытые и закрытые группы

Существует две разновидности групп — группы с постоянным и обновляющимся составом. В закрытой группе на протяжении всего периода ее жизни остаются одни и те же участники. Так часто бывает в учебных заведениях, где группы существуют на протяжении академического семестра. В обновляющейся группе на место уходящих участников приходят новые.

Среди психологов-терапевтов идет полемика о том, имеет ли закрытая группа преимущества по сравнению с открытой. Часть из них считает, что преимущества имеет закрытая группа, так как в ней можно накапливать данные о клиентах, и структура группы остается постоянной. Однако, если члены выбывают в силу внешних причин, группа может стать недопустимо малой. Одно из преимуществ открытой группы заключается в том, что новый ее участник иногда вызывает перестройку отношений соперничества и конкуренции. Кроме того, новый участник может способствовать терапевтическому продвижению благодаря консолидации группового чувства. Новые участники терапии могут снизить свою защиту, идентифицируясь со старыми участниками, которые свою защиту уже преодолели. Присутствие менее продвинувшегося участника терапии, по-видимому, производит эффект усиления эго-сис-темы у остальных участников группы. Для участников группы терапевтически ценен опыт соучастия и помощи при адаптации новых людей в группе.

ТЕХНИКИ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ И КОЛЛЕКТИВНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ

Прежде всего, руководитель должен быть компетентен в методах индивидуального консультирования и психотерапии. Он применяет в групповой терапии все методы выстраивания взаимоотношений, интерпретации и предоставления информации, рассмотренные в предыдущих главах нашей книги. Кроме того, он должен пользоваться такими дополнительными методами, которые специфичны для групповой терапии или требуют адаптации для нее. Эти методы обсуждаются в следующих разделах.

Структурирование

Хотя существует немало теорий групповой психотерапии и коллективных консультаций, большинство практиков согласны с Франком и Ашером [107] в том, что группа обеспечивает поддержку, стимуляцию и возможность обратной связи с реальностью. В групповой обстановке клиенты обретают условия для свободного самовыражения. Поддержка осуществляется для уча-стн и ков терапии благодаря обеспечению такого социального климата группы, в котором каждый участник ощущает безопасность, высказывая то, что хочет высказать. Психотерапевт, однако, зачастую инициирует групповое обсуждение посредством какого-либо типаструктурирования на первом сеансе. Хинклей [144] приводит такие примеры этой процедуры — один терапевт разъясняет: «Мы собрались здесь, чтобы больше узнать о самих себе и помочь друг другу справляться с нашими естественными чувствами более эффективно. Итак, меня зовут ***, что большинство из вас уже знает. Нам, наверное, проще всего начать с того, что каждый из нас представится и скажет что-нибудь о своих ощущениях». Другой терапевт комментирует: «На групповые сеансы мы приходим для того, чтобы поговорить об определенных чувствах, которые мы испытываем, и которые могут быть для нас неприятными. Узнавая, насколько мы в этом все-таки похожи на других людей, мы иногда чувствуем облегчение. К тому же, мы получаем возможность узнать, как другие люди справляются со своими невзгодами». Третий терапевт заявляет: «На наших встречах будут такие моменты, когда окажется очень трудно говорить о своих чувствах, потому что они могут быть для нас мучительны. Однако никто не обязан говорить о своих неприятностях, пока не будет к этому готов». Четвертый терапевт говорит: к; «Большинство из нас почувствует себя немного лучше, когда мы научимся рассказывать о некоторых своих неприятностях. Здесь это возможно. Когда мы научимся комфортно существовать в малых срезах общества, таких как наша группа, мы, вероятно, сумеем потом комфортно себя чувствовать и в других группах. Не начать ли нам сейчас с того, чтобы представиться и немного рассказать о себе? Нам не обязательно сразу говорить о больных вопросах».

В процессе структурирования терапевт должен разъяснить, почему клиенты собрались вместе. Участники должны осознавать тот факт, что конфликтные чувства и установки являются основной причиной формирования группы. Уместно также изложить некоторые преимущества групповой психотерапии, чтобы клиенты могли предвидеть реальные результаты. Кроме того, следует подчеркнуть, что все, происходящее в группе, строго конфиденциально.

Обеспечение структуры необходимо в связи с тем, что групповая психотерапия обычно для клиентов внове. Другие соображения относительно структурирования и его методы уже обсуждались в главе 7.

Бах [18, р. 29—30] использует подготовительные листки, на которых для новых участников группы изложены шесть процедурных принципов1. Такой листокдается новому участнику при вступлении в группу. Мы модифицировали этот подготовительный листок для использования в своей практике и приводим его ниже.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТОК ДЛЯ НОВЫХ УЧАСТНИКОВ ГРУППЫ

1. Размер группы. Размер группы ограничен минимальным количеством в шесть и максимальным количеством в десять человек.

2. Прием новых участников. Когда один из участников покидает группу, его место в группе должно быть занято новым человеком. Подбор осуществляется на основе двух соображений: какая группа лучше всего подходит для данного кандидата; какой кандидат лучше всего подходит для данной группы.

3. Встречи вне кабинета. Регулярные встречи группы в кабинете в присутствии терапевта, хотя и имеют ведущее терапевтическое значение, представляют собой только часть всей программы. Опыт общения членов группы сразу после сеанса дает важный материал для самонаблюдения и самоанализа. Никакие встречи вне • кабинета, отличающиеся от такого «общения после сеанса», не допускаются.

4. Взаимность общения и обмен опытом. Члены группы обычно придерживаются того принципа, что все сказанное, подуманное или сделанное любым участником группы в отношении другого ее участника становится предметом открытого группового обсуждения. Иными словами, эмоционально значимые переживания лю- ? бого члена группы разделяются всеми ее членами. Внутри группы ■' секретов не существует. f

5. Этика конфиденциальности. По контрасту с принципом номер 4 все, что происходит внутри группы, — все! — должно оставаться абсолютной тайной для посторонних (не участников группы)- На любого участвующего в групповой терапии автоматически распространяется та же самая профессиональная этика абсолютного молчания, которая обязательна для профессиональных терапевтов.

6. Цель группы. Целью группы является свободное общение на незащищенном личностном и эмоциональном уровне. Эта цель может быть достигнута только благодаря собственным усилиям группы. Опыт показывает, что официальные психотерапевты не в состоянии «подтолкнуть» группу; группа должна продвигаться вперед собственными усилиями. Каждый член получает от группы то, что дал ей. Когда каждый участник выражает для группы свои чувства, свое восприятие и свои ассоциации в данный момент настолько открыто, насколько может, группа становится терапевтически эффективным средством. Цель свободного общения — свобода полностью и непринужденно оставаться самим собой.

Вышеизложенное прочитал и согласен на полное участие.

Подпись:

1 GeoigeR. Bach. Intensive Group Psychotherapy. New York: The Ronald Press Company, 1954. P. 29-30.

Техника «по кругу»

Техника обхода по кругу зачастую применяется психотерапевтом в качестве средства «разогрева», чтобы вывести общение на более эмоциональный и менее интеллектуализирован-ный уровень. Каждый участник описывает свои чувства по поводу того, каким образом все остальные члены группы влияют на него эмоционально. Обычно это осуществляется путем передачи слова от соседа к соседу, то есть «кругового обхода» всей группы. Эта техника особенно полезна при появлении «новичков». Старые члены группы в свободной форме излагают свое первое впечатление о новичке. Затем новичку предоставляется возможность сделать то же самое в отношении старых членов группы.

Техника тренинга общения

Этот метод применяется психотерапевтом для того, чтобы улучшить коммуникацию между членами группы. В удобные моменты психотерапевт излагает следующие правила коммуникации.

1) Принцип прямой коммуникации формулируется для группы следующим образом: «Мы никогда не скрываем чувства, которые испытываем по отношению к другому человеку из группы. Выражая эти чувства, мы смотрим прямо в глаза человеку, с которым говорим, и употребляем его имя или местоимение 'ты'». Негативный пример (обращаясь к группе в целом): «Мне кажется, Билл уходит от этой проблемы в отношениях с женой». Позитивный пример (обращаясь непосредственно к Биллу): «Билл, мне кажется, ты уходишь от этой проблемы в отношениях с твоей женой».

2) Принцип анализа вопросов формулируется так: «Когда мы задаем вопрос, мы должны упомянуть предположение, лежащее в основе этого вопроса». Негативный пример: «Как отреагировала твоя жена?». Позитивный пример: «Мне интересно, как отреагировала твоя жена, потому что я хорошо представляю себе, как бы отреагировала моя».

3) Принцип анализа советов формулируется так: «Когда мы даем совет, мы должны привести рассуждение на тему о том, что в нашем собственном жизненном опыте заставляет нас так решительно выбрать именно этот совет». Негативный пример: «Почему бы тебе не расстаться со своей женой?». Позитивный пример: «Думаю, тебе лучше расстаться со своей женой^ потому что ты оказался точно в такой же ситуации, в какой я вынужден был расстаться со своей первой женой».

Психодрамы или техника разыгрывания ролей

Техника разыгрывания ролей позволяет клиенту через игровое выражение своих проблем всерьез попытаться понять свои внутренние конфликты. Ценность этого метода обусловлена тем, что участники раскрывают свои чувства и напряжение без излишней стыдливости. Это облегчает описание ситуации, позволяет сделать его более лаконичным и ясным, чем удалось бы достичь с помощью обычных методов обсуждения. Как заявляет Драйвер [88],разыгрываниеролей представляет собой эффективную альтернативу разговорам и служит превосходным средством «разогрева» перед началом обсуждения.

Разыгрывание ролей в качестве консультационной техники зачастую помогает клиенту по-новому взглянуть на себя самого и на других людей. Эта техника может, например, применяться в отношении практических социальных ситуаций, вызывающих у клиента затруднения. Даже при ее применении в групповой ситуации под руководством квалифицированного специалиста следует уделять должное внимание тому обстоятельству, что при неправильной ее реализации могут возникнуть серьезные осложнения. Бах [18] предостерегает относительно возможного травмирующего эффекта при преждевременной экстернализации несущего угрозу материала при разыгрывании ролей.

Ниже описаны некоторые из основных видов психодраматургических процедур в условиях групповой психотерапии !.

1. Обмен ролями — это процедура, которая позволяет поменяться ролями. Инверсия ролей осуществлена в следующем примере. Участницы в ролях матери и дочери могут обсуждать, какое время возвращения дочери со свидания можно считать приемлемым. Дочь может поменяться ролями с матерью, чтобы увидеть ситуацию с ее точки зрения. И наоборот, родительница может перейти в систему координат своей дочери.

2. Техника дублирования («внутреннего голоса») позволяет идентифицироваться с субъектом дублирования. При реализации этой техники две индивидуальности словно бы сливаются в одну. Иллюстрацией дублирования служит ситуация, в которой один человек должен принять какое-либо решение. Например, размышляя, покупать ему или не покупать новую машину, он может испытывать сомнения, будет ли это удачной покупкой. В данной ситуации его второе «я» будет выступать как олицетворение совести и желаний субъекта и тихим голосом вербализовать внутренний конфликт субъекта в то время, пока тот вербализует свою дилемму.

3. Монолог — это техника раскрытия «спрятанных» мыслей разыгрывающего роль участника. Еще одно назначение монолога — прояснить и зафиксировать новообретенные инсайты. Например, в ходе «конференции» каждому участнику позволяется произнести свою речь. Затем, когда сцена «заморожена», каждого просят произнести монолог, высказать, какие мысли и чувства у него были, но остались не выраженными. Например, его спрашивают: «Какие мысли проносились в вашей голове? Как вы в действительности относитесь к этому человеку?».

4. Техника зеркала сводится к попытке дать индивидууму возможность увидеть самого себя со стороны. К ней прибегают, когда считают полезным, чтобы человек увидел себя в действии. Например, человек хотел бы понаблюдать за собой при выполнении определенной задачи, такой как беседа при найме на работу. Участник, выступающий в роли его заместителя, располагается напротив и имитирует его поведение.

5. Техника периодических стимулов — это метод, применяемый для того, чтобы выявить диапазон возможностей участника в рамках его роли. Она предназначена также для того, чтобы проверить его спонтанную адаптацию на предлагаемые неожиданные стимулы. Например, может быть создана ситуация, в которой участник группы выступает в роли художника, работающего в своей мастерской. Через периодические интервалы режиссер может подсылать к немудомоуправляющего, требующего внести квартплату, жалующегося на жизнь спонсора или сварливую натурщицу. Базовая ситуация не меняется, а внешние стимулы могут быть разными.

6. Техника скрытой темы выявляет способность субъекта воспринять некую поведенческую тему в социальной ситуации и разработать для себя соответствующую роль, чтобы действовать в этой ситуации. Например, субъекта просят выйти из комнаты. Его предупреждают, что в комнате, когда он вернется, будет развиваться некая социальная ситуация, и ему предстоит осмысленно в нее включиться.

7. Техника общения без слов применяется для того, чтобы раскрыть невербальные ресурсы коммуникации и выразительности. Субъекту и другим участникам задается тема и указывается, что общаться они могут только с помощью жестов и мимики. Примером могла бы послужить игра в карты для четырех человек, которым позволено разговаривать только жестами.

Техника обобщающей интерпретации

Обычно по прошествии сорока или сорока пяти минут терапевтического часа групповой терапевт или помощник терапевта выбирает момент, чтобы сделать обобщающую интерпретацию всего, что произошло за последнее время. Мы полагаем, что задачу обобщения лучше поручить помощнику терапевта. Сам психолог-терапевт обычно играет направляющую или регулирующую роль, и для него было бы психологически трудно выполнять обе эти фун кци и — обобщающей и нтерпретаци и и обеспечен ия процесса.

Техника обобщающей интерпретации приносит пользу, помогая группе получить полную картину того, что произошло за последний час. Мы находим, что полезны следующие типы обобщения:

1. «Тематическое» обобщение. Как полагает Хоббс [145], групповая психотерапия во многом подобна музыкальной композиции, в том смысле, что существуют определенные «темы», которые проходят через всю групповую беседу. Помощник терапевта указывает эти темы всвоем обобщении. Например: «Сегодня вечером мы говорили о конкуренции. Салли и Джек находят у себя стремление всегда уклоняться от нее. Что касается конкуренции в области романтических отношений, Билл сказал, что он всегда просто пасует, отказывается от возможности победить. По поводу межличностной конкуренции мы решили, что нам необходимо уточнить проблему. Обычно мы точнее определяем достоинства и недостатки наших соперников, а затем выясняем наши собственные достоинства и недостатки. Тогда мы будем в состоянии решить, к какому методу нам следует прибегнуть. Дорин в настоящее время оказалась вынужденасоперничатьсдругой женщиной из-за своего мужа. И есть одна вещь, в которой Дорин превосходит ту женщину, — она способна быть хорошей матерью для своих детей и хорошей женой для своего мужа. Дорин пришла к выводу, что это одно из главных ее достоинств, и у нее еще есть возможности для роста в этом направлении. Мы также обсуждали идеюотом, что нужно "сражаться с достойнейшим", — то есть, что соревнование с самим собой есть один из лучших способов самосовершенствования. Такой метод в ходе своей реализации никому не причиняет вреда. Джим убедился в этом, играя в гольф, и мы тоже сможем в этом убедиться».

2. Обобщение по индивидуальным проблемам. Иногда групповое обсуждение не сосредоточено на конкретной теме, а просто отдельные участники говорят о своих специфических проблемах. Тогда помощниктерапевтадает индивидуальные заключения, как в следующем примере: «Сегодня вечером наши разговоры концентрировались вокруг трех человек, и я хотел бы сказать что-нибудьокаждом из них. Мы можем охарактеризовать этих людей определенными эпитетами.

Нашего Алекса можно назвать "Всеприемлющим" Алексом. Он хотел бы всех принимать такими, какие они есть, поскольку выяснил, что это образ действий хорошего психолога. Но ведь это лишь одна сторона монеты. Прежде чем мы сможем действительно принять других, мы должны предварительно научиться принимать самих себя — не только свои положительные, но и свои отрицательные черты. Когда Алекс сумеет достичь в этом полного успеха, у него не возникнет проблем с тем, чтобы точно также принимать положительные и отрицательные черты других людей.

Дорин мы могли бы назвать "Дорин-Тряпка". Она в течение семнадцати лет служила половой тряпкой для своего мужа, а сейчас она решила изменить положение дел. Она полагает, что единственный путь к ее цели — отказаться на этот год от преподавания, чтобы ее муж не мог рассчитывать на деньги, которые она зарабатывает. Но Лес и Сэм в один голос возражают, что ей лучше не бросать преподавание, потому что она, если будет просто сидеть без дела, рискует, что на нее еще сильнее навалятся депрессия и усталость. Лес убедился в этом на собственном опыте. И вообще, все мы знаем, что большинство из нас сильнее устает не тогда, когда мы работаем слишком много, а тогда, когда работаем слишком мало. Итак, если Дорин не бросит работу, она не потеряет в деньгах и впервые в своей жизни сможет быть хоть немножко эгоцентричной.

Билла мы могли бы назвать "Неласковый дядя Билл". Он просто не хочет признать, что он добрый. И все же Дорин показала нам, что в действительности он именно такой. Он не хочет быть таким, и сегодня вечером впервые попросил нас помочь ему избавиться от такого неприветливого поведения. Сам он стесняется это сделать, и я думаю, мы сумеем ему помочь».

3. Обобщение межличностной динамики. Вместо того чтобы сосредотачиваться на индивидуальных проблемах клиентов, терапевт может описать межличностную динамику тех чувств, которые проявились в течение сеанса. Вот пример: «Сегодня вечером мы встретились с проявлениями многих чувств. Одни из этих чувств были совершенно очевидны, другие же не столь очевидны. И Пит, и Тед открыто выразили свои теплые чувства в отношении Конни. Джек выразил свою враждебность, сказав, что Конни ему не нравится, потому что она слишком симпа-

тичная, ее и так вселюбят, и стакими людьми лучше никакихдел не иметь. Однако мы, проанализировав это чувство, выяснили, что Джек говорит так только потому, что боится — если бы он выразил свои подлинные чувства симпатии к Кон ни, та могла бы его отвергнуть. И он просто перехватывает инициативу первым отвергая ее. Однако он убедился, что все это не слишком удовлетворительно, потому что заставляет его, по его словам, чувствовать себя скотиной».

При обобщении результатов сеанса эти методы интерпретации можно сочетать друг с другом; выше они описаны по отдельности только в целях большей ясности изложения.

Техника «общения после сеанса»

Один из рекомендуемых Бахом [18] методов — это техника общения после сеанса. Это процедура, в которой членам группы позволяется остаться после терапевтического сеанса для того, чтобы проанализировать его течение и помочь друг другу подготовиться к дальнейшей терапевтической работе. Бах рассматривает следующие цели работы после сеанса:

1) терапевтическое подкрепление инсайтов, достигнутых при работе группы во время сеанса;

2) подготовка к работе с трудным и вызывающим сопротивление материалом путем образования социальных коалиций;

3) возможность разрядить сдерживаемое напряжение, которое появилось, но не нашло выхода за время сеанса клинической работы;

4) получение эмпирических данных о невротических характеристиках поведения (проявления переноса) для дальнейшей проработки.

Есть несколько основополагающих правил, которые должны соблюдаться при общении после сеанса. Прежде всего, члены группы должны оставаться все вместе, как единая группа. После сеанса не должно иметь место разделение на группки, никто не может уйти. Участников группы предупреждают, что, за исключением этого времени после сеансов, они не должны общаться вне занятий. Более того, все материалы, обсуждаемые при общении после сеанса, в конечном счете должны появиться и на регулярных занятиях. Во время своих индивидуальных сеансов с клиентами консультант поощряет их обсудить, что происходило во время общения после сеансов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной главе рассматривались некоторые методы групповой терапии, дополняющие те методы индивидуального консультирования, которые были описаны нами в других главах книги. Были изложены общие соображения о формировании фуппы, такие как вопросы подбора, состава и размера фуппы, размещения и обстановки, продолжительности и частоты сеансов, роли помощника терапевта, а также вопрос о закрытых и открытых группах.

Предполагается, что фупповой терапевт должен быть знаком со всеми индивидуальными методами, рассмотренными в нашей книге. Кроме того, было указано, что большое значение имеет ряд дополнительных фупповых методов. Эти методы таковы: структурирование, техника «кругового обхода», техника тренинга общения, психодраматические методы, методы фупповой обобщающей интерпретации и техника общения после сеанса.

Глава 11. Групповая динамика, коллективные консультации и групповая психотерапия - Терапевтическая психология- Шостром Э