Некоторые аспекты течения депрессий в пожилом возрасте. Памятка клиентам.

Про течение и лечение депрессий не написал только ленивый, однако в предверии наступающего осенне-зимнего периода, чреватого их обострениями, хотелось бы отметить дополнительно ряд аспектов.

При том, что депрессию у нас принято трактовать очень "расширительно" и "приблизительно" и этот, в общем-то, медицинский диагноз, стал совсем "попсовым", есть существенная недооценка угроз и рисков этого состояния у лиц пожилого возраста. Между тем распространенность депрессивных расстройств в этой социальной группе высокая, а информационная вовлеченность, обращаемость к специалистам  - традиционно низкая.

Причин тому, думается, несколько.

Сами пожилые люди, зачастую страдающие хроническими, нередко, инвалидизирующими соматическими заболеваниями, считают, что снижение качества жизни (боли, плохой сон, ощущение разбитости и усталости, апатия, отсутствие удовольствия и радости) являются неизбежными и естественными спутниками старения. С определенного момента проживание жизни воспринимается ими как "доживание", а это, естественно, оптимизму, сопротивляемости заболеваниям и общему жизненному тонусу не способствует.

Социально-психологический контекст жизни в пожилом возрасте имеет свою специфику:  снижается социальная активность и количество контактов, снижается степень вовленности в какие-то жизненные проекты, "уходят из жизни" близкие и дальние люди, существенно возрастают риски потерь "ровесников". Столкновений с фактами "страданий", "болений" и "умирания" становится существенно больше. На психику пожилого человека это неизбежно влияет, вызывая различные эмоциональные реакции. Помощь психотерапевта и медицинского психолога могла бы быть хорошим подспорьем в том, чтобы помочь пожилому человеку "интегрироваться" в реалии старения, принять их и увидеть за ними нечто, что может давать силы, утешение и служить источником вдохновения.

С другой стороны, модель отечественного здравоохранения не предполагает государственного финанасирования и участие психотерапевтов и медицинских психологов в программах ОМС и даже ДМС. То есть вопросы, связанные с "качеством жизни", являются предметом беспокойства и неизбежных финансовых расходов самих граждан. Обращение же в систему государственной психиатрической помощи, хоть и бесплатно, однако вызывает настороженность и страх стигматизации у большого количества пожилых людей.

В этой ситуации, молодым поколениям было бы уместно более заинтересованно и пристально взглянуть на своих пожилых родственников. Исходить нужно из представлений о том, что "зрелый", "пожилой" и "старческий" возраст - это большие периоды жизни современного человека и, в связи с увеличением продолжительности жизни, они пропорционально удлинняются. За чертой, отделяющей "зрелость" от "старения" есть радости, удовольствия и даже возможность "психологических изменений, улучшающих качество жизни".

Стоит помнить о том, что целый ряд заболеваний пожилого возраста имеет высокие риски формирования "вторичной" (соматически обусловленной) депрессии. К числу таких  относят сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, эндокринные заболевания. Присоединяющаяся депрессии существенно утяжеляет течение и прогноз основного заболевания, вызывая явления "терапевтической резистентности" (состояние, когда проводимая терапия не дает сколь-нибудь существенной динамики улучшения болезни). При своевременном выявлении и коррекции депрессии отмечается значительное улучшение и физического и психического самочувствия.

Также важно знать, что существуют формы депрессии, называемых специалистами ларвированными - "спрятанными". В этих случаях человек, страдая от депрессии, на эмоциональный фон не жалуется, снижения настроения не отмечает. Однако, те люди, которые находятся с ним в контакте, могут наблюдать проявления "апатичности" (безразличия к происходящему), небрежности и неряшливости по отношению к себе, проявления несвойственных им прежде форм поведения и эмоциональных реакций. Это должно насторожить и послужить поводом обращения к специалистам в области душевного здоровья. Консультации невролога вряд ли будет достаточно.

Таким образом, я пытаюсь подвести к пониманию того факта, что депрессия, как эмоциональное состояние и медицинский диагноз, является сложным, многогранным, комплексным феноменом, находящимся в совместной компетенции целого ряда специалистов: психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов. Самодиагностика и самолечение недопустимы, ибо чреваты непредсказуемыми исходами.

Современная фармакология представляет большой выбор препаратов, имеющих сложный, комплексный, высокоспециализированный нейромедиаторный механизм для лечения депрессивных расстройств. В клинике лечения тяжелых, хронических, "упорных" депрессий фармакотерапия занимает существенное место.

Кроме фармакотерапии, человек с депрессивным расстройством нуждается в психотерапии. Хорошо себя зарекомендовали: психодинамическая, экзистенциальная и когнитивно-поведенческая модели. Психотерапия предполагает активную роль клиента и в процессе взаимодействия со специалистом, и в процессе "совладания" с проявлениями своего расстройства и, зачастую, становится возможна только после проведения специальным образом организованного "мотивационного консультирования". Оно предполагает "вовлечение" клиента во взаимодействие и формирование "приверженности терапии". Звучит это, я отдаю себе в этом отчет, на слух обывателя непривычно и "наукообразно", но это важно знать и принимать эти обстоятельства в расчет.

Важно: обращаться только к специалистам клинических специальностей! Кроме врача-психотерапевта и психиатра, только медицинский психолог, столкнувшись с рядом клинических феноменов в процессе консультирования, может их верно оценить и принять быстрые и точные меры с тем, чтобы обеспечить безопасность клиента.

Буду рада помочь вам и вашим близким.

Обращаться по предварительной записи.