Эффективность психокоррекции при невынашивании беременности без учета и с учетом психотипологической принадлежности

Особое внимание в работе перинатального психолога должно уделяться разработке качественных способов оценки эффективности перинатальных методик, программ дородовой подготовки. Оценка своей работы, основанная лишь на субъективной оценке своего состояния пациентками и впечатлениями самого психолога, может быть не всегда объективной. (СЛАЙД 2) «Если весомость субъективных впечатлений не оценивается формальными критериями, эффективные методы никогда не будут определены и не будет возможности внедрить их должным образом» (Enkin M. et al., 1995).

Одним из важных объективных показателей в период беременности является уровень гормонов в крови. Хорошо известно, что нормальное течение беременности в значительной мере зависит от уровня половых гормонов, а также то, что вариабельность уровня гормонов в норме достаточно велика. Нами была выдвинута гипотеза, согласно которой уровень гормонов в течение беременности в значительной мере зависит от принадлежности к психотипу. Учитывая тот факт, что психологическая помощь женщинам с невынашиванием беременности должна быть, оказана с учетом индивидуальных особенностей, целью настоящего исследования было изучение корреляций между уровнем эстриола и прогестерона и принадлежностью к определенному психотипу.

Исследование проводилось на базе Краевого клинического перинатального центра. Обследовано 216 женщин 18-40 лет со сроком беременности от 8 до 36 недель. В исследовании приняли участие две группы пациенток. Контрольную группу составили женщины с нормальным течением беременности, экспериментальную - женщины с диагнозом «Угроза прерывания беременности».

У беременных методом иммуноферментного анализа определяли содержание эстриола и  прогестерона в крови. Психологическое тестирование проводили с использованием методики определения типа гестационной доминанты (И.В.Добряков, 2001) и характерологического опросника Леонгарда. Полученные данные подвергали статистической обработке с использованием компьютерных программ. 

Психологическое тестирование показало, что в группе женщин с угрозой невынашивания беременности число беременных, принадлежащих к застревающему, циклотимному, возбудимому и дистимичному психотипам, было выше, а к гипертимному психотипу – ниже, чем в контрольной группе.

Исследование уровня гормонов в крови беременных женщин контрольной группы без учета психотипа выявило их высокую вариабельность. Содержание прогестерона варьировало от 8,9 нг/мл (нанограммах на миллилитр) до 75,3 нг/мл, эстриола от 0,25 нг/мг до 2,80 нг/мг, составляя в среднем 43,5±6,1 нг/мл и 1,51±0,22 нг/мг соответственно. У беременных женщин экспериментальной группы без учета их принадлежности к психотипу уровень эстриола был снижен по сравнению с контрольной группой в 4,7 раз (р

Результаты анализа с учетом психотипологической принадлежности показали, что при нормальном течении беременности максимальный уровень прогестерона выявляется у представителей возбудимого, гипертимного и педантичного психотипов, минимальный – у представителей застревающего психотипа.

Анализ уровня эстриола у беременных, принадлежащих к разным психотипам, также выявил неоднородность показателей: при нормальном течении беременности максимальный уровень эстриола был обнаружен у представителей педантичного, циклотимного и гипертимного психотипов, минимальный – у представителей эмотивного психотипа. Следует отметить, что среди женщин с нормальным течением беременности не выявлено представителей дистимичного и демонстративного психотипов, а среди женщин с привычным невынашиванием – представителей педантичного психотипа.

При угрозе невынашивания беременности изменения уровня гормонов также зависели от принадлежности к тому или иному психотипу: наиболее выраженные изменения гормонального статуса отмечали у женщин с акцентуацией черт личности по застревающему, тревожному, возбудимому и дистимичному психотипам (р

Полученные нами данные диктуют необходимость построения психокоррекционной работы, а также медикаментозного лечения невынашивания беременности с учетом психотипа.

В дальнейшем мы учитывали этот факт при работе с беременными.

Так, для представителей застревающего психотипа подбирали методики, направленные на проработку фиксаций на неудачном жизненном опыте и в первую очередь на недоношенных беременностях, включая негативный опыт других женщин, а также на снятие нервно-психического напряжения. Для беременных дистимичного психотипа использовали методики, направленные на формирование позитивного мышления, стабилизацию эмоционального фона, работу со страхами. При угрозе невынашивания беременности у представителей возбудимого психотипа использовали методики, направленные на формирование у женщин способности к саморегуляции психо-эмоционального состояния, на снятие нервно-мышечного напряжения.

Сопоставление результатов психокоррекционной работы с учетом и без учета психотипов выявило более высокую эффективность психологической работы при учете психотипов, о чем свидетельствует сокращение количества дней пребывания в стационаре и уменьшение дозы приема фармпрепаратов.