2.1.3.Экзогенно функциональные состояния - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский

(Психогенные     расстройства).

Эта группа психических расстройств характеризуется собственным набором негативной и продуктивной симптоматики. Уникальностью этих расстройств является то, что они разворачиваются на функциональном уровне, а так же то, что негативная симптоматика является  последствием внешних этиологических воздействий, блокирующих какие либо потребности или инстинкты.  Вследствие агрессивности внешней среды, становится невозможным разворачивание целостной психической деятельности ни во  внутреннем, ни во внешнем мире. Реализация потребностей всегда носит системный, многоуровневый характер, в который вовлечены все отдельные психические функции.  Психические функции при психогенных заболеваниях сохранны,  но внешние воздействия блокируют (затрудняют или полностью парализуют) деятельность сложившихся механизмов или способов реализации потребностей. Негативная симптоматика является по существу невозможностью  деятельности системных  психических механизмов по реализации каких либо потребностей. Эта симптоматика, как правило, всегда явно и прозрачно выражается в жалобах пострадавшего человека, прямо говорящего о своих проблемах, стилистике его поведения.      Негативная симптоматика обуславливает развитие, появление продуктивных расстройств, которые оформляются различно в зависимости от глубины поражения и   включают в себя целые каскады  нажитых и врожденных механизмов психологической защиты. Направленность этих продуктивных расстройства, как показывают наблюдения, всегда имеют две тенденции, которые реализуются  в той или иной степени бессознательно. Первая выражается в стремлении минимизировать,  во внутреннем психическом пространстве повреждающий эффект  психотравмирующего воздействия.  Здесь благодаря деятельности защитных  психических механизмов происходит обработка и деформация травматических переживаний в «условно выгодном» направлении. Вторая тенденция состоит в  такой трансформации и «обогащении» травматического материала, такой акцентировке в построении защитной симптоматики, актуализации таких форм защитного поведения, которые могут привлечь внимание окружающих, их возможную помощь и поддержку, демпфировать возможную дальнейшую  психическую травматизацию.

Так при хронической, повторяющейся неглубокой травматизации возникает перестройка, деформация личности, выражающиеся в переакцентировке  свойств характера с гипертрофией отдельных личностных радикалов, наиболее эффективных для данного человека  в имеющихся условиях, но при объективной оценке чаще всего малоэффективных. Человек становится более ярким по характеру, его личность как буферная конструкция смягчает психогенные повседневные напряжения. Личностные реакции стереотипизируются, личность в целом обедняется. В литературе  эти процессы называют различно: патохарактерологическим развитием, психопатизацией и т.д.

При более глубоких воздействиях возникают  неврозы, защитная сущность которых выражается в субъективной трансформации ситуации, психопатологических сдвигов во внутренней психологической среде. Возникает переключение внимания на соматовегетативный аккомпанемент стресса (нередко усиленный   и дополненный воображаемыми расстройствами),  уверенность в наличии заболевания при ориентировке во времени начала страдания, его причин и основных проявлений. Возникает  известный клиницистам феномен «ухода в болезнь», ее условной выгодности. Это состояние всегда сопровождается ундулирующим астено-депрессивным  фоном.  Форма невроза зависит в основном от преобладания тех или иных структурных компонентов. Невротическое развитие личности  возникает при утяжелении и хронификации психогенной ситуации и выражается в более глубоких перестройках личности характера в вышеупомянутых направлениях.

При наиболее тяжелых и остро воздействующих психогениях развиваются реактивные психозы. Продуктивные расстройства имеют отчетливый характер бессознательных  защитных механизмов. Содержание психоза в той или иной степени направлено на смягчение травматического действия психогении, например, включение психогенных переживаний в сложную галлюцинаторно-бредовую систему. Защитные механизмы могут привести к  функциональным расстройствам типа  синдрому Ганзера с расторможением,  активизацией более ранних пластов жизненного опыта. Или  может развиться псевдодеменция делающая невозможным переживание психотравмы во всей ее разрушительной полноте. Внешнее поведение всегда ярко и недвусмысленно, а нередко гротескно и театрально,  говорит окружающим людям о тяжести страдания, взывая к помощи и поддержке.