Основные виды психологической помощи. Часть 1.

Общение с клиентами показало, что они не всегда понимают какую помощь им могут оказать психологи и психотерапевты. Так возникла идея кратко описать основные виды психологической помощи, чтобы клиенты могли лучше понять, в каких случаях оказывается психологическая помощь и чем отличаются её виды. 

Как оказалось, более или менее полный перечень видов психологической помощи не просто. Как и коротко, доступно их описать. Текст получился большой, поэтому я решил разбить его на две части. 

Для начала приведу свой перечень видов психологической помощи. 

"Скорая психологическая помощь".Психологическая «таблетка» (симптоматическая терапия).Помощь при острой (шоковой) психологической травме.Терапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Выход из жизненного и (или) личностного кризиса.
• Преодоление семейного кризиса. 
• Системная терапия проблемы.
• Системная терапия личности. 
• Содействие личностному развитию и реализации.

Само собой, данная классификация является больше житейской, чем научной, что особенно заметно по первым двум пунктам для названия которых использованы медицинские метафоры.  

В первой части статьи я опишу первые 3 вида. Остальные - во второй и третьей части. 

"Скорая психологическая помощь"

За таким видом психологической помощи клиенты обращаются если:

возник острый психологический дискомфорт, как правило, в результате психотравмирующего события или совокупности стрессовых обстоятельств;возникла (обострилась) большая жизненная и (или) психологическая проблема, которая требует от клиента быстрой реакции (решения);произошло очередное обострение хронической жизненной и (или) психологической проблемы, которое сопровождается резким усилением психологического дискомфорта.

Первая особенность скорой психологической помощи – она эпизодична, не регулярна и чаще всего оказывается в течении только одной встречи (консультации).

Вторая особенность - срочность, т.е. она должна предоставляться в момент обращения или в ближайшее время после него. И эта особенность создает цепочку проблем, как для психолога, так и для всех его клиентов.

Из-за срочности психолог, который оказывает такую помощь, должен либо специализироваться на ней, либо иметь возможность оперативно корректировать свое расписание встреч с клиентами. Но при попытке корректировать расписание, как правило, возникает сложный момент: психолог должен предложить клиенту, который уже записан на определенное время, перенести встречу. Это, как минимум, создает неудобства этому клиенту, а может вызвать у него вполне понятную негативную реакцию (раздражение, обиду и т.п.). Всем знакома ситуация в очереди к врачу в поликлинике, когда каждый, кто пытается пойти вне очереди, вызывает бурю негатива.

Поэтому не все психологи готовы всем клиентам оказывать скорую психологическую помощь. Как правило, такую помощь оказывают клиентам, которых уже хорошо знают. Ещё один вариант - VIP-клиенты, для которых психолог всегда может «выкроить время», чаще всего из того, которое было запланировано для личного отдыха или других дел. Тем же, кто обращается впервые, предлагают записаться на свободное время, которое у востребованного психолога может быть, в лучшем случае, через несколько дней, в худшем, через несколько недель. За это время у клиента может измениться ситуация и он передумает обращаться к этому психологу или к психологам вообще.

Т.о., скорая психологическая помощь – это проблемный вид помощи. С одной стороны, он очень востребован, с другой – предоставлять её могут не все психологи и не всем клиентам. Хорошо, когда эту «нишу» эффективно занимают государственные психологические службы. В противном случае, клиенту необходимо либо обзвонить всех известных ему психологов, либо набраться терпения и получить помощь позднее, чем ему хочется и нужно. 

 Симптоматическая терапия (психологическая «таблетка»)

 Обращаются за такой помощью тогда, когда становится «плохо», но не настолько, чтобы была нужна скорая психологическая помощь.

Уже само название указывает на то, что при таком виде помощи основная цель клиента – избавиться от симптомов («принять таблетку»). Клиент не готов или не хочет устранять причину.  Он хочет, чтобы ему просто стало легче. Иногда ему для этого достаточно выговориться, почувствовать, что его понимают, сочувствуют, поддерживают.

Обычно клиенту для того, чтобы снять симптом («облегчиться») достаточно от одной до трёх консультаций, но такие обращения к психологу могут повторяться с определенной индивидуальной периодичностью (раз в месяц, квартал, год и т.п.).

У психолога такие консультации оставляют противоречивое чувство. С одной стороны, они не требуют от него больших интеллектуальных и эмоциональных затрат. С другой, после нескольких таких консультаций с одним и тем же клиентом, может возникнуть досада, что ничего не меняется и каждая новая консультация похожа на предыдущую. Этакий профессиональный «день сурка». Поэтому психолог периодически может предлагать клиенту перейти к другим видам помощи, а именно к системной терапии проблемы или личности.

Помощь при острой (шоковой) психологической травме

Ключевыми признаками острой психологической травмы являются неожиданность (внезапность), сверхинтенсивное воздействие и, как следствие, шоковое состояние. Есть примерный перечень событий, которые, как правило, вызывают у человека острую психологическую травму:

мощное физическое насилие;потеря части тела, инвалидность;автокатастрофа;изнасилование;потеря близких людей;природная катастрофа: землетрясение, тайфун, цунами и т.п.террористические действия;пребывание в зоне активных боевых действий.

Перечень в принципе не может быть полным, так как сила психологической травмы зависит многих факторов:

Чем чувствительнее человек, тем шире круг событий, которые могут травмировать его.

У человека с чувствительностью выше среднего уровня острую психологическую травму могут вызвать:

Для еще более чувствительных людей травматическими окажутся:

Большое значение имеет биологический возраст и степень психологической зрелости. Чем младше человек, тем острее он может воспринимать события, которые для взрослых кажутся незначительными:

Ещё раз отметим, что полного перечня нет и быть не может. Всё очень индивидуально.

Человек, который получил острую психологическую травму нуждается, прежде всего, в поддержке (холдинге). Лучше всего если её сначала оказывают близкие этому человеку люди: семья, родственники, друзья, коллеги (социальный холдинг). Эта поддержка похожа на родительскую, так как травмированный человек попадает в беспомощное состояние, он не в состоянии сам с собой справиться.

Рекомендации близким, которые обеспечивают холдинг:

Самое важное: всеми доступными средствами дать человеку понять, что он в беде не один. Важно так же поддерживать представления, что какими бы не были реакции: гнев, слезы, смех, они являются естественными.

Обращаться к специалисту сразу после травмы не рекомендуется. Причин для этого много: он чужой человек, он ограничен в своих проявлениях и не сможет, например, просто обнять, посидеть рядом и поплакать вместе, он не в состоянии находиться с человеком постоянно и т.п.  И самое главное – пострадавшему нужно будет рассказать психологу о травмирующем событии, а это может привести к ретравматизации т.е. повторной травме.

Если пострадавшему будет особенно плохо, стоит подумать об обращении к психиатру, который сможет выписать препараты необходимые в таких случаях. При этом пострадавшего лучше сопровождать и постараться найти возможность предварительно объяснить психиатру ситуацию.

Обращаться к специалистам лучше только тогда, когда травмированный человек хотя бы частично придёт в себя с помощью близких. При этом нужно учитывать, что помощь при острой травме могут оказывать не все психологи, психотерапевты и психиатры. Желательно, чтобы у них была соответствующая подготовка. Договариваясь о встрече, обязательно спросите специалиста о том, работает ли он с острыми травмами.

Терапия острых травм требует регулярной и относительно длительной терапии. Это также важно учитывать при выборе специалиста.