|
|
Нервная булимия: о любви и нелюбви к едеАвтор статьи: Рябой Евгений Николаевич
С точки зрения традиционной психиатрии нервная булимия – это заболевание, которое характеризуется периодически возникающим непреодолимым стремлением к поеданию больших масс пищи с полной утратой контроля над ее количеством и последующим желанием освобождения желудка от еды в противодействие эффекту ожирения с помощью рвоты, злоупотребления слабительными, использования подавляющих аппетит препаратов. Психопатологически в основе нервной булимии, так же как и нервной анорексии, лежит свехценное стремление к снижению массы тела, а при нервной булимии – также своеобразное удовольствие, получаемое от освобождения желудка от переполняющих его пищевых масс. Нервная анорексия и нервная булимия связаны, с одной стороны, со свехценными образованиями, а с другой с патологией влечений. В целом, в подростковой психиатрии высказывается положение, что нервную анорексию и нервную булимию следует рассматривать как разные варианты единого психосоматического заболевания – нервная анорексия-булимия, характерного для лиц пубертатного возраста женского пола [В. В. Ковалев, 1995].
О сложности внесения нервной анорексии и булимии в нозологическую систематику психических заболеваний говорит в своей работе классик немецкой психиатрии Райнер Телле, настаивая на том, что эти расстройства произрастают из условий развития неврозов, но по симптоматике ближе к психосоматическим заболеваниям, чем к неврозам. К тому же они имеют много общего с наркоманиями. Нозологические связи простираются и в сторону депрессий, поскольку у этих больных можно обнаружить депрессивные эпизоды [Р. Телле, 2002]. Приведу пример из собственной психотерапевтической практики. Молодая клиентка была направлена ко мне на психотерапию по рекомендации семейного врача. Пеклись о получении психологической помощи для девочки ее родители, поскольку они заметили, что дочь стала раздражительной, иногда угнетенной в настроении, у нее часто проявлялись симптомы головокружения и головной боли. В ходе сеансов психотерапии удалось выяснить, что у девушки присутствуют эпизоды компульсивного переедания пищи с последующим вызыванием рвоты. Эти эпизоды появились около 2-х лет назад, когда девочка стала посещать модельное агентство. У нее появились мысли о том, что она слишком толстая, ей необходимо худеть. Она стала меньше кушать, придерживаться разных диет, в результате чего появилось сильное чувство голода, и она стала употреблять большое количество пищи обычно на ночь с последующим вызыванием рвоты. Данные эпизоды переедания повторялись 1-2 раза в неделю, затем участились до 1-4 раз в неделю. За помощью не обращалась, от матери скрывала свое расстройство, занималась самолечением по Интернету – стала принимать флуакситин (психотропный препарат обладающий свойством снижения аппетита) по 3 таблетки в день, что вызвало в последующем передозировку с наличием симптомов слабости, головокружения и головной боли.
Психотерапия расстройства пищевого поведения сложна тем, что тяга к еде по своему разрушительному характеру нисколько не уступает тяге к табаку, алкоголю, наркотическим веществам. Достаточно вспомнить, что без пищи существовать невозможно и что каждый раз, когда человек, страдающий булимией, приступает к обеду или ужину, он рискует поддаться безудержному поглощению пищи, котороую затем будет из себя извергать. Психотерапия нервной булимии осложняется теми факторами, что доступ к еде, как правило, неограничен и в некоторых случаях переедание приветствуется родителями или близкими больного булимией, поскольку видится им как "выздоровление" от предшествующей этому истощающей и ужасной анорексии. Взгляд психоанализа на проблему нервной булимии Психоаналитическая трактовка нервной булимии была предпринята известным психиатром и основателем Чикагской школы психосоматической медицины Францем Александером, который утверждал, что сильная жажда любви и агрессивные тенденции к инкорпорации, или обладанию, формируют бессознательную основу для патологически чрезмерного аппетита. Бессознательные женственные сексуальные тенденции, фантазии о беременности и желания, связанные с кастрацией, могут также играть важную роль в психоэтиологии данного пищевого расстройства. Возникающая тучность часто служит защитой от женственной роли, которую пациент отвергает в силу ее мазохистской коннотации [Ф. Александер, 2002]. Психоаналитики считают, что для больного булимией важно не только съесть продукт, но и испортить его, и затем выбросить, как обесцененный и побежденный. За маской любви к еде (к груди, матери) в хищном рте и ненасытном желудке прячется жадность, зависть и ревность. "Промыть желудок" и "очистить кишечник" после еды - это все равно что "умыть руки" для "очистки совести". Взгля гештальт-терапии на проблему нервной булимии Стоит также рассмотреть феномен нервной булимии с позиции гештальт-терапии. Так, российские гештальт-терапевты Наталья Лебедева и Елена Иванова в своей работе утверждают, что нервная булимия характеризуется нарушением функции Id, поскольку «человек не в состоянии дифференцировать сигналы собственного тела. Он не осознает, что в разное время ощущения внизу живота являются то сигналами его сексуального возбуждения, то тревоги, то голода…Он принимает их все за признаки голода, и в результате: ему хочется заняться любовью, а он – ест, ему хочется в туалет – он ест, он волнуется – и опять ест» [Н. М.Лебедева, Е. А. Иванова, 2004, с. 127]. Также авторы сообщают, что типичным сопротивлением при нервной булимии является конфлуэнция 1 рода – защитный механизм способствующий тому, что сенсорный сигнал не выделяется или перепутывается прежде, чем наступит его осознавание. Таким образом, больной нервной булимией испытывает смутные ощущения в животе, которые могут быть связаны с самыми разными потребностями, но поскольку ему трудно узнать, о чем сигнализирует его тело, он не осознает свою актуальную потребность и прибегает к компульсивному перееданию. Французский гештальт-терапевт С. Гингер относительно понимания проблематики нервной булимии заявляет, что данное расстройство является «признаком того, что человек находится в поиске своей собственной идентичности, знаком слабой и гиперсенситивной личности, столкнувшейся с аффективно неблагоприятной средой (заброшенность или гиперопека), такой средой, которая не позволяет ему строить себя в безопасности и независимости» [С. Гингер, 2010, с. 108]. Страдающий нервной булимией слепо «поедает» окружающую среду или отвергает ее в целом, его потребности в автономии и доверии фрустрированы. Скрининг проблем пищевого поведения Достаточно популярной методикой скрининга проблем пищевого поведения является Eating Attitudes Test (Тест отношения к приёму пищи, EAT). Тест был разработан David M.Garner в Институте психиатрии Кларка университета Торонто в 1979 г., в 1982 г. он был модифицирован до 26 вопросов и был назван EAT-26. По причине высокой надёжности и валидности результатов, EAT-26 является хорошим инструментом для первоначальной диагностики наличия симптомов расстройства пищевого поведения. Однако, ни EAT-26, ни какой-либо другой тест не являются однозначно достаточным для постановки диагноза — они позволяют всего лишь выявить определённые поведенческие симптомы и внутренние установки, характерные для анорексии, булимии и других расстройств пищевого поведения. Ссылка на онлайн тест на русском языке: http://ru.psymed.info/test-otnosheniya-k-priyemu-pishchi Список литературы:
Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|
