Депрессия

(лат. depressio - понижение, углубление) – весьма распространённое эндогенное аффективное расстройство настроения (наблюдается у до 5-6% населения развитых стран). По другим сведениям, вероятность развития в течение жизни только униполярной депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин; вероятность развития биполярных нарушений настроения равна приблизительно 15% как для мужчин, так и для женщин. Распространённость депрессий другой этиологии существенно превышает приведённые показатели). В последние десятилетия отмечается у стойчивая тенденция к увеличению заболеваемости депрессией. Расстройство в типичных случаях характеризуется депрессивной триадой, а также другими нарушениями, такими, как:

1. снижение способности концентрировать внимание;

2. снижение самооценки, нерешительность и неуверенность в себе;

3. безосновательное чувство вины, греховности, склонность к самоуничижению и самонаказанию;

4. пессимистическое восприятие настоящего и будущего, тенденция усматривать в своём прошлом преимущественно неудачи, потери, ошибки и проступки;

5. нежелание жить, суицидные мысли, намерения и попытки, самоповреждающее поведение;

6. нарушения сна в виде затруднённого засыпания, поверхностного сна со спонтанными ночными пробуждениями, кошмарами и сновидениями траурного содержания, ранними утренними пробуждениями и отсутстием чувства отдыха после сна; в состоянии неглубокой депрессии может преобладать чрезмерная сонливость;

7. снижение аппетита и потеря веса, несколько реже наблюдается усиление чувства голода и превышение веса;

8. вегетативные нарушения: тахикардия, склонность к запорам, расширение зрачков, сухость во рту, утрата секреции слёз и способности плакать, бледность кожи и слизистых оболочек, повышение или неустойчивость АД, затруднённое дыхание с ощущением нехватки воздуха, неполноты вздоха, субфебрилитет и другие симптомы;

8. суточные колебания настроения и самочувствия, при этом многие пациенты хуже чувствуют себя в утренние часы, другие - в часы заката солнца и к ночи либо симптомы депрессии в одинаковой степени выражены в разное время суток (обычно это бывает при тяжёлой депрессии);

9. нередко выявляются симптомы психической анестезии и гиперестезии (особенно болевой чувствительности), чувство изменённости своего Я вплоть до неузнаваемости самого себя (депрессивная деперсонализация), ощущение нереальности окружающего мира и/или самого себя (депрессивная дереализация);

10. тревога, страхи, ипохондрические тенденции, угрюмая раздражительность с озлобленностью и ожесточением, сенситивные идеи отношения, непроизвольное течение мыслей мрачного содержания, в некоторых случаях - дизестезии, сенестопатии, навязчивости, бредовые идеи и обманы восприятия. Симптоматика п. 10 характеризует так называемые большие депрессивные синдромы, в отличие от относительно более простых депрессивных синдромов, проявляющихся, наряду с собственно депрессией, рядом ассоциированных с нею нрарушений.

Длительность депрессии - от нескольких часов до ряда лет, течение преимущественно фазное, с последующими интермиссиями или светлыми промежутками между фазами. Природа эндогенной депрессии чаще всего объясняется сочетанным влиянием генетических факторов и конституциональной предрасположенности. Вообще депрессия встречается при целом ряде болезненных состояний: при аффективных психозах (монополярная депрессия, биполярный психоз), шизофрении, шизоаффективном психозе, эпилепсии, органических, интоксикационных и симптоматических процессах, эндокринной патологии, неврозах и психогенных расстройствах, включая ПТСР, в структуре психопатических фаз. Особенно часто встречаются депрессии, обусловленные синергичным влиянием множества этиологических факторов, следствием чего являются во многом атипические, структурно сложные и весьма разнообразные депрессивные симптомокомплексы. Депрессия может быть неглубокой (лёгкой, непсихотической, субдепрессией), умеренной, глубокой и тяжёлой, то есть психотической (с бредом, галлюцинациями, ступором). Основными методами лечения депрессии в настоящее время являются терапия антидепрессантами и ЭСТ. Многие депрессивные пациенты (75-80%, по данным Г.И. Каплана и Б.Дж. Сэдока относительно населения США, 1994) по разным причинам вообще не получают адекватной терапии. В РФ ситуация является, повидимому, аналогичной. Актуальность депрессии в социальном плане в первую очередь характеризуют повсеместная тенденция к учащению самоубийств (в 2008 г., по данным Всемирной организации здавооохранения, число завершённых суицидов в мире достигло рекордного показателя – 800 000 случаев), огромные трудопотери и неисчислимое количество вызванных недопониманием факта депрессии межличностных конфликтов, прежде всего в семьях пациентов и по месту их работы. Различают ряд феноменологических вариантов депрессивного синдрома, основная часть которых упоминается далее.