Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Зарубежные психиатры, кроме психоанализа, также широко используют концепции бихевиоризма и экзистенциализма. Основоположник бихевиоризма D. Wotson (1980) считал, что психология — это чисто объективная отрасль естественной науки и для нее интроспекция не представляет научной ценности. По его мнению, в психологии учет сознания должен быть отброшен, чтобы не вводить себя в заблуждение, а психическое состояние можно сделать объектом наблюдения. D. Wotson полагал, что предметом психологии должно быть изучение поведения человека и взаимодействия стимула и реакции, что нецелесообразно использовать психологические термины (ощущение, воображение, воля, сознание и др.), так как бихевиоризм заменяет поток сознания потоком активности, а мышление является просто речью, но речью при скрытых мускульных движениях. Автор писал, что не существует наследственных способностей (музыкальных, художественных и т. п.), при наличии немногочисленных врожденных реакций и овладении внешней и внутренней средой они формируются у любого ребенка по строго определенному пути. Бихевиоризм способствовал созданию ряда новых методик объективного, физиологического исследования поведения животных и человека, но широкого признания в психиатрии не нашел даже в США, хотя J. Wolpe (1974) и писал, что бихевиористские методы могут успешно использоваться в терапии неврозов и даже некоторых психозов.
Экзистенциальный анализ был попыткой использовать философский экзистенциализм М. Heidegger (1962) для объяснения сущности человека, психических заболеваний и для их"" лечения, применить заведомо идеалистическое учение в целях решения практических задач психиатрии (В. М. Морозов, 1961). Наиболее известным представителем экзистенциализма в психиатрии является L. Binswanger (1953), который, исходя из субъективно-идеалистических позиций, пытался дать феноменологическое истолкование различных психопатологических

19

симптомов как самостоятельного проявления внутренней сущности, идеального самосознания человека. Психическое заболевание он рассматривал как результат подавления этой сущности окружающим миром.
Польский психиатр A. Kepinski (1977) пытался рассмотреть типологию личности и психические заболевания с позиций философской антропологии — субъективной системы ценностей (иерархии) и ее нарушений (аксиологии). Это дало основание A. Jakubik (1980) назвать его творцом аксиологической психиатрии. По мнению A. Kfpinski; основными формами (уровнями, слоями) существования человека яв- ляются биологическая, социальная и субъективная (личностная), а психопатологические феномены — это следствие недостаточности или расстройства в структуре этого существования. A. Kfpinski полагает, что люди различаются по степени развития и взаимосвязи биологического, индивидуально-психологического и социально-культурального слоев субъективной системы ценностей. При этом болезненные нарушения, в том числе психические, являются результатом их недостаточного развития или расстройства под влиянием страха (биологического и социального).
Вспышку психоза автор трактует как внезапное обнажение правды — того, что было скрыто и вытеснено из сознания, то есть как выявление внутренней сущности личности.
Подобное истолкование личности и природы психического заболевания представляет собой психологизацию с использованием психоана- литического и экзистенциалистского бессознательного.
С психоаналитическим пониманием личности и ее реакций непосредственно связано представление о защитных психологических механизмах и процессах, которые упоминают многие зарубежные и некоторые отечественные авторы. Отношение к ним противоречивое. Например, L. Kolb (1968), М. Jarosz (1975), L. Korzeniowski, S. PuZynskl (1978) их признают, a G. Claus и соавторы (1976) отрицают их как психоаналитические конструкции.
Предлагается и материалистическое понимание этих вопросов (Е. Т. Соколова, 1980). В зависимости от теоретической концепции защитные психологические механизмы определяются как способы разрешения конфликта между бессознательным и сознанием, направления энергии либидо в социально приемлемые формы деятельности (S. Freud, 1914), как способы защиты от внешних и внутренних конфликтов (A. Freud, 1936), компромисса между конфликтными импульсами, снятия внутреннего напряжения, контроля и бессознательного выбора действия (L. Kolb, 1968) или как привычные формы поведения, которым человек научился с детства, но процесс их усвоения и реализации остается неосознаваемым (М. Jarosz, 1975). К ним относятся следующие варианты внесознательных (по механизму реализации) психических реакций: вытеснение, идентификация, компенсация, гиперкомпенсация, рационализация, замещение, проекция, символизация, регрессия, дис-

социация, сублимация, конверсия, фантазирование и др. Некоторые авторы к защитным механизмам личности относят сновидения, реакции агрессии, аутоагрессию, агрессию со смещением (в качестве объекта агрессии служит случайно попавшийся на глаза и не могущий дать отпора человек или же какой-либо объект), резиньяцию (отказ от борьбы, примирение с неизбежностью случившегося) и т. д. (приложение 1).
Советские психологи и философы признают существование неосознаваемых, внесознательных психических процессов, входящих в структуру целостной психической деятельности (Ф. В. Бассин, 1968; Д. И. Дубровский, 1971), в том числе и внесознательных (бессознательных) защитных психологических механизмов личности (Е. Т. Соколова, 1980). Эти психические механизмы, не являясь ведущими, в отличие от сознательных, позволяют сохранить и использовать неосознаваемый филогенетический (инстинктивный) и онтогенетический аффективно-поведенческий опыт в адаптации к окружающей среде, в сложных межличностных отношениях. С материалистических позиций бессознательные процессы психической деятельности, по-видимому, следует рассматривать как модифицированные воспитанием инстинктивные и приобретенные с раннего возраста автоматизированные двигательные и психоэмоциональные реакции. Они дополняют сознательную целенаправленную психическую и физическую активность, повышают ее адаптационную надежность и эффективность, так как базируются на уже приобретенном опыте психоэмоционального реагирования и восполняют возможный дефицит необходимой осознаваемой, рациональной информации.
Таким образом, для теории и практики клинической психиатрии психическую патологию следует рассматривать с учетом конкретных биологических и социальных факторов и условий формирования личности. При определении нозологической принадлежности, этиологии и патогенеза психического заболевания необходимо опираться на особенности соматического (анатомо-физнологического), индивидуально-психологического и социально-психологического уровней организации человека, их реактивности и взаимодействия между собой (как подсистем), с природной и социальной средой. При оценке генеза психопатологической симптоматики учитывают особенности структуры личности, в том числе взаимодействие сознательных и бессознательных (неосознаваемых) процессов.












20 21
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ
И ДЕТЕРМИНИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ