ПСИХОТЕРАПИЯ - Как спасти детей от наркотиков - Данилины

Современные психотерапевтические подхо­ды — это целый мир, для описания которого не хватит и нескольких огромных томов. Врач-пси­хиатр, занимающийся наркологией, волен выби­рать из этого мира, в связи со своим характером, мировоззрением, интересами, те психотерапевти­ческие методы, которые ближе его личности, его представлениям о психиатрии.

Он может использовать нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наве­дения транса, гештальт-терапию, психоанализ, техники психосинтеза, методики изменения мо­тивации экзистенциальной психотерапии, джек-соновские гуманистические группы и множество других методик. Любой из таких подходов может быть как индивидуальным, так и групповым. Группа товарищей по несчастью всегда служит зеркалом, помогающим человеку осознать свои проблемы.

Давайте оставим выбор за врачом. Мы с вами должны понять главное: после того как дезинток-сикация завершена, усилия врача должны быть направлены на то, чтобы бывший наркоман изме­нил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе.

Это очень сложный процесс. Мы часто гово­рим родителям, что это такая «война» — война врача и семьи с патологической мотивацией. Но в первую очередь это не война с наркотиками, а война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни.

Родным и близким наркомана следует помнить, что наркотики лишь средство такого бегства. При использовании врачом современных психотерапев­тических подходов речь идет об изменении характе­ра личности, фактически о ее перевоспитании, и мгновенные результаты на этом пути невозможны.

Но любые результаты важны. Крайне важно, чтобы подросток начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все, происходя­щее с ним, отвечает только он сам. Даже если на первый взгляд результат психотерапии отрицате­лен и молодой человек сорвался и начал вновь употреблять наркотики, посеянное в его душе в результате проведенной психотерапии зерно со­мнения в собственном «праве колоться» обяза­тельно прорастет и даст свой результат.

Психотерапевты говорят: «Главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе нача­лась борьба мотивов. Главное, чтобы, беря в руки шприц или даже только думая об этом, молодой человек испытывал тяжкие колебания и сомнения». Если наркоман начал думать и сомне­ваться — это первый показатель успеха терапии.

Вне зависимости от выбранного подхода мы называем психотерапией тончайший процесс вза­имодействия души врача с душой пациента. Эф­фективность этого процесса зависит не от избран-

ной техники, а от того, насколько эти души под­ходят друг другу.

Психотерапевтическая методика это как бы язык, на котором врач разговаривает с пациен­том. Системы таких языков складываются в ре-абилитационные программы.

Такие программы разделяются обычно не по применяемым в них психотерапевтическим ме­тодам, а по задачам, которые они ставят перед пациентами.

Главной задачей таких программ является раз­витие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков). Постро­ение таких программ должно включать в себя:

• развитие способности к самоосознанию и тре­нинг уважения к себе как форма сопротивле­ния влиянию наркотической среды;

• тренинг идентификации, развитие способно­сти выделять себя из окружающей среды и ясно формулировать свои потребности;

• развитие навыков самостоятельности и ответ­ственности, умения принимать самостоятель­ные решения;

• тренинг творческих способностей;

• развитие способности получать удовольствие от собственного тела (телесно-ориентирован­ный психоанализ);

• тренинг, направленный на борьбу с тревогой и умение радоваться текущему моменту жизни;

• развитие способности пребывания в особых состояниях сознания без использования нар­котических веществ;

• тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без употребления лекарств и нар­котиков;

• развитие умения распознавать форму агитации наркотической среды и сопротивляться ей;

• тренинг отказа, развитие способности сказать «нет»;

• развитие навыков борьбы с депрессией и не­удачами, тренинг активной личностной пози­ции;

• программы физического развития организма — двигательные и дыхательные гимнастики.

В каждом из этих направлений речь идет о раз­витии, о расширении человеческих способностей. Причем именно тех из них, которые обучают чело­века адекватному отношению к действительности.

Психотерапия борется не с наркотиком, а с желанием человека сбежать с его помощью от реальности. Ее задачей является фактически пе­ревоспитание, изменение взгляда человека на мир. Пациент должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать со­трудничать с миром, в котором он живет.

Анонимные наркоманы

В начале 30-х годов в Америке люди, которые хотели прекратить употребление алкоголя и нар­котиков и не находили поддержки в окружа­ющем их мире, объединились в Ассоциацию

анонимных алкоголиков. К 1938 году полностью сформировалась программа психотерапевтичес­кой помощи бывших алкоголиков и наркоманов друг другу. Она получила название «12 шагов».

Эта программа завоевала признание среди па­циентов и специалистов всего мира. Дело в том, что главной задачей программы является измене­ние взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим ценностям. Фактичес­ки речь идет о реабилитационной программе, те­рапевтами в которой выступают сами больные.

В 1953 году анонимные наркоманы (АН) вы­делились из Ассоциации анонимных алкоголи­ков, и до сегодняшнего дня они представляют собой отдельную общественную организацию — Братство АН.

Организация эта абсолютно независимая, не­медицинская, негосударственная, естественно, анонимная, членство в ней бесплатное.

Программа Братства опирается на свойствен­ную человеку внутреннюю религиозность, хотя и не требует веры в конкретного Бога или принад­лежности к какой бы то ни было конфессии.

Для того чтобы не быть голословными, мы приводим ниже несколько глав из буклета мос­ковского Общества анонимных наркоманов.

Почему мы здесь

До того как мы пришли в Братство АН, мы были не в состоянии управлять своей жизнью. Мы не могли жить и радоваться жизни, как другие люди. Нам хотелось чего-то иного, и мы по­лагали, что нашли это в наркотиках. Наркотики были для нас важнее благосостояния наших се­мей, наших жен, мужей и наших детей. Нам при­ходилось покупать наркотики любой ценой. Многим людям мы причиняли вред, но больше всего мы навредили себе. Из-за неспособности отвечать за свои поступки мы практически сами создавали свои проблемы. Казалось, что мы боль­ше не можем смотреть жизни в лицо.

Большинство из нас понимало, что мы совер­шаем медленное самоубийство, однако нарко­мания — коварный враг жизни, и мы ничего не могли с ней поделать. Многие из нас кончали тюрьмой или искали спасения в медицине, ре­лигии, психиатрии. Ни один из этих способов не подошел. Наша болезнь все время возвращалась или усиленно прогрессировала, пока мы в отча­янии не стали искать поддержки друг у друга в Братстве АН.

Придя в Братство, мы поняли, что мы боль­ные люди. Мы страдали от болезни, от которой нет лекарства. Но ее можно задержать в какой-то момент, и тогда выздоровление оказывается возможным.

«12 шагов»

Если у вас есть желание попытаться свершить то, что мы предлагаем, и вы готовы сделать над собой усилие, тогда вы готовы, чтобы пройти первые шаги на пути к выздоровлению.

Вот принципы, которые сделали наше выздо­ровление возможным.

1. Мы признали свое бессилие перед химичес­кой зависимостью от веществ, изменяющих нашу психику, признали, что потеряли контроль над своей жизнью.

2. Пришли к убеждению, что только сила, бо­лее могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

3. Приняли решение отдать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.

4. Мы произвели тщательное и бесстрастное исследование своего поведения.

5. Признали перед Богом, собой и всеми людь­ми истинную природу наших заблуждений.

6. Полностью подготовили себя к тому, что­бы Бог избавил нас от всех наших недостатков.

7. Смиренно просили Его исправить наши изъяны.

8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием за­гладить свою вину перед ними.

9. Лично возмещали причиненный этим лю­дям ущерб, насколько только возможно, кроме тех случаев, когда это могло навредить им или кому-либо другому.

10. Продолжали самоанализ, и когда допуска­ли ошибки, сразу признавали это.

1J. Стремились путем молитвы и размышле­ния углубить общение с Богом, как мы его по­нимаем, молясь лишь о знании Его воли, кото­рую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к ко­торому привели эти шаги, мы старались донес­ти смысл наших идей до других наркоманов и применять эти принципы во всех наших делах.

Мы не исполнили все сразу. Мы не в один день стали наркоманами и понимаем, что изле­чение потребует времени: тише едешь — дальше будешь.

Мы также понимаем, что больше, чем все ос­тальное, нашему выздоровлению будет мешать неприятие нами духовных принципов или рав­нодушие к ним. Три самых необходимых духов­ных свойства: честность, непредубежденность и готовность к новым идеям. Если они у вас есть, вы сможете достичь своей цели.

Мы считаем, что наш подход к наркотической болезни, в смысле помощи одного наркомана другому, в терапевтическом аспекте не имеет аналогов. Мы знаем, что на практике сами нар­команы лучше других могут понять друг друга и помочь. Мы уверены, что чем быстрее мы, нар­команы, взглянем в лицо своим проблемам, столкнувшись с повседневностью жизни нашего общества, тем скорее мы станем равноправны­ми, приемлемыми и надежными членами этого общества.

Единственный способ не вернуться к актив­ному употреблению наркотиков — это не допус­кать первого раза. Если вы такой же, как и мы, то вы знаете, что один раз — это слишком мно­го, а тысяча — всегда недостаточно. Мы особенно подчеркиваем это, поскольку мы знаем, что употребляя наркотики в любой форме или заме­няя один другим, мы снова предоставляем сво­ей болезни полную свободу.

Взгляд на алкоголь как на нечто отличное от других наркотиков привел к рецидиву большое число наркоманов. До того как мы пришли в Братство АН, многие из нас рассматривали алко­голь иначе, но мы не можем позволить себе оста­ваться в заблуждении. Алкоголь — это наркотик. Мы — люди, страдающие наркоманией, и мы дол­жны воздерживаться от любых наркотиков.

Что вы можете сделать?

Начните свою собственную программу. Сде­лайте первый шаг, описанный в предыдущей главе...

В приложении к нашей книге «Героин» текст буклета приводится целиком.

Братство АН также нельзя воспринимать как универсальный способ помощи наркоманам. Дело в том, что принципы психотерапевтичес­кой работы в обществе рассчитаны, и этот рас­чет выдержал более шестидесяти лет испытаний, на человека, принципы воспитания и особенно­сти духовной деятельности которого соответству­ют среднему американцу.

Дело в том, что традиции рациональной са­мооценки молодой американец впитывает с мо­локом матери. Он привык и умеет говорить о себе, его учили ясно и коротко формулировать

собственные душевные проблемы. Родители и педагоги поощряли открытость его душевной жизни для окружающих. Католическая исповедь и посещение психоаналитика давно стали важ­ной частью культуры. Большинство участников групп АН в США одновременно с участием в работе общества посещают частного психотера­певта или аналитика.

Мы не говорим сейчас, хорошо это или пло­хо, но дело в том, что душевная жизнь молодых людей нашей страны устроена несколько ина­че. Участие в работе групп АН требует откры­тости и умения формулировать свои проблемы, а наше воспитание и общественная жизнь пря­мо или косвенно требуют «закрытости» души от постороннего взгляда.

Во все обозримые времена в России молодо­му человеку приходилось скрывать «души пре­красные порывы», не говоря уже о том, что для большинства современных молодых людей такие понятия, как Бог и душа, просто являются эмо­ционально чуждыми, непривычными.

Поэтому стабильно удерживаться в обществе, основанном на американских «12 шагах», полу­чается у достаточно небольшого количества на­ших подростков. Нам очень хотелось бы, чтобы появились адаптированные к православию и к отечественным традициям воспитания варианты программы «12 шагов».

Сказать, подходит ли та или любая другая ре-абилитационная программа конкретно вашему ребенку, можно, только пройдя через нее. Дей­ствие лучше бездействия.

Успех психотерапии нельзя предугадать, по­этому нельзя ограничиваться только участием подростка в группах АН.

Семейная психотерапия

Весь комплекс лечебных психотерапевтичес­ких мероприятий крайне сложен и требует от врачей профессиональной подготовки высокого уровня. Мы прекрасно понимаем, что центров, способных к проведению комплексных реабили-тационных программ, в стране очень мало или практически нет. В стране складывается ситуа­ция, в которой спасение утопающих становится делом рук самих утопающих.

В этих условиях нам кажутся особенно акту­альными методики семейной психотерапии. Дело в том, что семья, которая смогла осознать свои беды и трудности, объединившись, способ­на создать внутри самой себя реабилитацион-ную программу для попавших в беду сына или дочери.

Ваша семья способна стать автором такой программы. Однако вы для этого должны стать психотерапевтами. Вы должны увидеть как бы со стороны свои семейные проблемы. Вы должны осознать собственную созависимость, научиться правильно строить отношения внутри семьи.

Даже с помощью нашей книжки сделать это самим крайне трудно. Уж больно крепка в на­ших семьях надежда на то, что помощь придет со стороны, а самим членам семьи можно никак

не менять стереотипов собственного поведения. Быть может, нам удастся убедить вас в том, что на сегодняшний день правильное поведение се-^д _ один из лучших способов помощи свое­му ребенку.

Семейная психотерапия — наука сложная. Для того чтобы создать внутри семьи реабили-тационную программу, нужно обратиться в один из существующих центров семейной пси­хотерапии, телефоны которых приведены в при­ложении.

Гипноз

Использование гипноза выделено нами в от­дельную главку лишь потому, что это слово ста­ло в последние годы модным.

В нашей стране, видимо, стараниями доморо­щенных «экстрасенсов» и «целителей» это сло­во приобрело такое же магическое значение, как и слово «кодирование».

На самом деле слово «гипноз» в медицине обозначает вполне конкретную технику внуше­ния в состоянии искусственного сна. Техника эта широко применяется с середины XIX века и никаких особо магических эффектов не име­ет. Важно понимать следующее:

• внушение под гипнозом — крайне эффектив­ная лечебная техника, применяемая при лече­нии неврозов. Вся ее беда заключается в том, что эффект гипнотического внушения крайне неустойчив. Внушенная под гипнозом информация перестает влиять на человека в течение максимум суток после проведения сеанса;

• никаких значимых для личности человека из­менений после проведения гипнотического се­анса не произойдет. К сожалению, точно так же невозможно вылечить одним лишь гипно­зом желание принимать наркотики.

Гипноз может явиться лишь поддерживающей методикой той или иной реабилитационной про­граммы. Он может углубить степень внушаемо­сти бывшего наркомана. Проведение сеансов гипноза придаст больший авторитет словам вра­ча. Он может помочь разобраться в сопутствую­щих приему наркотиков комплексах, страхах и неврозах самого пациента.

Гипноз с помощью техники так называемого гипноанализа облегчит понимание бессознатель­ных особенностей личности пациента.

Современный гипноз способен работать и без полного погружения пациента в сон. То есть существуют техники «нового гипноза», типа ме­тода Эриксона. Сознание пациента в этих ситу­ациях остается ясным, а внушение проводится с помощью так называемых трансовых состояний.

Именно такие сложные техники эффективны в психотерапевтическом лечении наркозависи-мости.

Для наших православных читателей нам хоте­лось бы особенно подчеркнуть, что техники меди­цинского гипноза не могут привнести в личность никаких изменений. Они не нарушают законов

Бога и природы. Их принципы основаны на суще­ствовании в бессознательном человека стадных инстинктов, позволяющих усиливать эффект сло­ва. Но никаких действий, не соответствующих этике, гипноз произвести не в состоянии. Если врач попытается внушить что-либо не соответ­ствующее человеческой морали, пациент тут же проснется.

К сожалению, в большинстве случаев, особен­но в первые два месяца проведения дезинтокси-кации, одной психотерапии чаще всего бывает недостаточно. Одновременно с ее проведением врачу приходится подбирать поддерживающую лекарственную терапию.

Обратите внимание! Лекарства не лечат от наркотиков, они нужны на этапе лечения депрес­сии как помощники психотерапии.

Выбор формы поддерживающей терапии в ги­гантском арсенале современной фармакологии — также дело лечащего врача.

Нам бы хотелось отдельно поговорить лишь о некоторых группах часто назначаемых лекар­ственных средств. Причем нам приходится выде­лять во всем многообразии лекарств те, вокруг которых особенно много слухов и которые сами пациенты и их семьи часто пытаются применять самостоятельно.