|
Деменция
Деменция - Приобретенная форма слабоумия, связанная с ослаблением интеллектуальных способностей, эмоциональным обеднением, затруднением использования прошлого опыта.
Глобальная деменция - нарушаются все виды психической деятельности, теряется критичность, происходит деградация личности. Очаговая деменция - личность в основном не меняется, сохраняется критичность, но снижается уровень интеллектуальных способностей и памяти. Деменция характеризуется утратой когнитивных и интеллектуальных способностей, причем эта утрата носит настолько выраженный характер, что приводит к нарушениям социальной и профессиональной деятельности больного. Происходит нарушения памяти, абстрактного мышления и критики к своему состоянию с определенными личностными изменениями. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым; оно является результатом широко распространенного поражения мозга или его дисфункции. В основе этого поражения всегда лежат органические поражения мозга, хотя специфический органический фактор выявить не всегда удается. Обратимый характер деменции связан с лежащей в ее основе патологией, а также с возможностью и проведением эффективной терапии. Деменция наиболее часто развивается в старческом возрасте. Один миллион американцев в возрасте старше 65 лет (5% населения пожилого возраста) страдают деменцией в выраженной степени и не способны заботиться о себе. Еще 2 млн (10% населения пожилого возраста) имеют легкую степень выраженности деменции, и еще около 6% лиц в домах престарелых имеют незначительные проявления деменции. Рост заболеваемости деменцией увеличивается с возрастом: она в 5 раз чаще наблюдается у людей старше 80 лет, чем у тех, кому 70-79 лет. Предполагается, что в 2030 г. 20% населения будут составлять лица старше 65 лет, и деменция при этом станет одной из основных проблем здоровья населения. Наиболее частой причиной деменции является первичная дегенеративная деменция типа альцгеймеровской (около 65% всех случаев). Следующим по частоте этиологическим фактором является деменция со множественными очагами атрофии (1% всех случаев). Около 15% всех случаев деменции являются обратимыми, если вовремя будет начато лечение, до того момента, когда появятся необратимые нарушения. Факторы, вызывающие деменцию. 1. Паренхиматозные заболевания центральной нервной системы: болезнь Альцгеймера (первичная дегенеративная деменция), болезнь Пика (первичная дегенеративная деменция), болезнь Гентингтона (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). 2. Системные заболевания: а) эндокринные расстройства и нарушения обмена: - заболевания щитовой железы, - заболевания паращитовидных желез, - гипоталамоадреналовые расстройства, - постгипогликемические состояния; б) заболевания печени: хроническая прогрессирующая печеночная энцефалопатия; в) заболевания мочевыводящих путей: - хроническая уремическая энцефалопатия, - прогрессирующая уремическая энцефалопатия (диализная деменция); г) заболевания сердечно-сосудистой системы: - церебральная гипоксия и аноксия, - деменция, вызванная множественными очагами атрофии, - сердечная аритмия - воспалительные заболевания кровеносных сосудов; д) легочные заболевания: респираторная энцефалопатия. 3. Состояния, связанные с недостаточным содержанием в организме некоторых веществ: - дефицит цианокобаламина (витамина В 12), - дефицит фолиевой кислоты. 4. Лекарственные препараты и токсины. 5. Внутричерепные опухоли и мозговые травмы. 6. Инфекционные процессы: - болезнь Крейтцфельда-Якоба (кортико-спинальная дегенерация), - криптококкальный менингит, - нейросифилис, - туберкулез, - менингит грибковой этиологии, - вирусный энцефалит, - синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД). 7. Смешанные нарушения: - гепатолентикулярная дегенерация, - гидроцефалическая деменция, - саркоидоз, - гидроцефалия, наблюдающаяся при нормальном давлении. Клинические проявления Для деменции характерны нарушения ориентировки, восприятия, интеллекта, понимания и критики. Часто наблюдаются аффективные и поведенческие изменения: - нарушение контроля над импульсивностью, - лабильность настроения, - акцентуация преморбидных личностных черт и др. При легких деменциях или в ранней стадии отмечаются затруднения в выполнении мыслительных заданий с быстрым возникновением утомления и неспособностью больного справиться с новым или сложным заданием или с заданием, требующим изменения стратегии для решения задачи. По мере развития заболевания затруднение при возникновении мыслительных задач усиливается и распространяется на простые повседневные дела, так что больной не в состоянии обслуживать самого себя. Формально нарушения памяти определяются путем выявления затруднений в заучивании нового материала, при тестировании (потеря кратковременной памяти) и в воспроизведении дат, связанных с личной жизнью больного, а также общеизвестных дат (потеря долговременной памяти). Нарушения памяти очень характерны и представляют собой самый выраженный симптом. При этом степень нарушений памяти коррелирует с уровнем деменции. Для легкой деменции характерны умеренные нарушения памяти, в большей степени касающиеся событий недавнего прошлого, например, забывание номеров телефонов, бесед или событий, имевших место в течение дня. В более тяжелых случаях в памяти удерживается только хорошо заученный материал, а новая информация быстро забывается. На последних стадиях больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя. Нарушения памяти частично обусловливают неправильную ориентировку больного в пространстве и времени. Больной с далеко зашедшей деменцией, с выраженными нарушениями ориентировки в пространстве легко теряется даже в знакомой обстановке. Речь становится обедненной, стереотипной, неточной и обстоятельной. Могут быть проявления афазии, такие как трудность названия предметов. Тяжелые дементные больные фактически немы. Могут наблюдаться агнозия и апраксия, снижение способности к абстрагированию. Трудности в обобщении какого-либо единичного случая, в образовании понятий и в схватывании сходства и различия между понятиями. Может иметь место вторичная ажитация на субъективное осознание своей собственной интеллектуальной неполноценности, которое возникает в стрессовой ситуации. Многие больные стремятся компенсировать свой дефект с помощью стратегии, позволяющей избежать обнаружение нарушения их интеллектуальной несостоятельности в каком-то вопросе, меняя предмет разговора, высказывая шутки или пытаясь каким-либо другим способом отвлечь внимание собеседника. Обнаруживаются недостаточность критики и контроля над своей импульсивностью, особенно при деменциях с первичным поражением лобной коры: неуместные шутки, невыполнение правил ухода за своей внешностью, личной гигиены, нарушения принятых социальных норм поведения. Деменцию следует отличать от других органических психосиндромов и от психических расстройств неорганического характера: делирия, галлюцинаций, расстройств настроения, депрессиями, шизофренией и др. Псевдодеменция - дементный синдром депрессии - представляет собой расстройство в виде тяжелой депрессии, характерной чертой которого являются нарушения когнитивных функций, напоминающие деменцию. Литература Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.
Просмотров: 2881 Категория: СЛОВАРИ И ЭНЦИКЛОПЕДИИ » Психология » Психологический словарь Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|