Невроз истерический

– невротическое состояние, характеризующееся следующими основными признаками: 1. наличием физических (диссоциативно-конверсионных) симптомов); 2. отсутствием признаков органической патологии мозга или патологии, не имеющей существенного значения в развитии истерической симптоматики, и 3. поведением, допускающим правомерность предположения о том, что симптомы истерического невроза выполняют некую психологическую функцию. Имеется в виду так называемая в психоанализе конверсионная истерия (лат. conversio – превращение, изменение; греч. hyetera - матка) – вид психоневроза, в котором главными симптомами расстройства являются жалобы на физическое состояние и психологический комплекс идей, желаний, чувств и др., заменившиеся физическими симптомами (парезы, параличи, мутизм, выпадения чувствительности, включая зрение и слух, сужение полей зрения, явления астазии и абазии). Для таких нарушений считается характерным, что: 1. утрата функции соответствует представлениям пациента о том, как работает его тело, а не данными анатомии и физиологии (так, истерическая анестезия руки для него соответствует той зоне, которую он понимает как «руку, одетую в перчатку», а не зоне иннервации); 2. можно доказать, что симптом выполняет некоторую психологически значимую функцию в жизни пациента; 3. пациент вырабатывает своеобразное, «любопытное» отношение к симптому, обычно отмеченное театральностью либо безразличием («прекрасное равнодушие», по П.Жане).

В психоанализе развитие истерии связывают с сексуальной дисфункцией, гипотезой, пришедшей на смену древним представлениям, согласно которым истерия развивается от полового воздержания женщин и высвобождением свободной энергии их «голодной матки», а также от миграции матки по телу, которая «сдавливает» разные органы и нарушает их функции.

Согласно учению И.П. Павлова, физические симптомы конверсии возникают по механизму «условной желательности», то есть их появление имеет бессознательную, эмоциональную мотивацию. Последнее обстоятельство определённо указывает на то, что речь при конверсионной истерии идёт о существовании психических процессов, которые функционируют автономно, не будучи связанными или интегрированными в целостную структуру личности, то есть о личностной диссоциациии. Это может означать, что конверсионные симптомы не имеют принципиального отличия от процессов диссоциативной истерической симптоматики (истерические припадки, истерические фуги, истерические сумеречные состояния сознания с псевдодеменцией, пуэрилизмом, явлениями синдрома Ганзера, двойственная или множественная личность, бредоподобное фантазирование, индуцированные психозы). От психического расщепления симптоматика диссоциации, как указывают некоторые авторы, отличается тем, что она имеет отношение к структуре Эго, её раздроблению, распаду.

К.Ясперс в развитии симптомов истерии особо подчёркивает роль повышенной внушаемости и самовнушаемости, то есть склонности принимать внешнее влияние и содержание собственных фантазии как имманентно принадлежащее своей личности и на некоторое время включать его в структуру своего Я (См. Бессознательное, Апперсонализация). Он пишет:»Там, где есть внушение и истерия, не приходиться надеяться на плодотворное исследование каких бы то ни было правил или закономерностей из области физиологии или психологии. Всё кажется возможным. Любые феномены могут быть использованы лишь ради иллюстрации истерических механизмов, но не для каких-то иных исследований по физиологии и психологии...Точное экспериментальное исследование здесь абсолютно невозможно; ничто не может быть по-настоящему установлено и проверено. Имея дело с истериками, даже самый опытный психиатр то и дело попадает впросак; даже критические настроенные исследователи в области психологии и соматической медицины постоянно обманываются, имея дело с явлениями внушения». Следует заметить, что диагноз «истерический невроз» требует от врача большой осторожности, так как, по данным катамнеза, у значительной части пациентов впоследствии выявляется определённое органическое или процессуальное нарушение. Кроме того, термин «истерия» столь нагружен негативными эмоциональными коннотациями, что такие пациенты часто встречаются с недостаточным к себе вниманием даже со стороны адекватных и разумных врачей.