ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Врожденная эрозия шейки матки представляет собой эктопию (смещение) цилиндрического эпителия канала матки в сторону многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Врожденная эрозия шейки матки наблюдается в детском и пубертатном, редко в зрелом возрасте. Протекает бессимптомно. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при кольпоскопии выявляется небольшой, ярко-красный участок цилиндрического эпителия, который обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки, не окрашивается раствором Люголя. Врожденная эрозия не имеет тенденции к малигнизации, как правило, подвергается обратному развитию, лечения не требует.

Истинная эрозия шейки матки – нарушение целости многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки – возникает чаще в результате воспалительных процессов шейки матки (см. Цервицит), вызываемых стафилококками, стрептококками, гонококками, хламидиями, трихомонадами, неспорообразующими анаэробами, дрожжевыми грибами и др. Продолжительное воздействие патологического секрета, выделяющегося из канала шейки матки, приводит к мацерации и десквамации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Истинная эрозия может быть также следствием кольпита, повреждения шейки матки (например, в родах) с образованием эктропиона (выворота слизистой оболочки канала шейки матки) и последующим его инфицированием.

Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки, имеет ярко-красный цвет, чаще неправильные, слегка округлые очертания, кровоточит при прикосновении. Часто при этом наблюдается гипертрофия шейки матки. При кольпоскопии определяется участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями, дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, не окрашивается раствором Люголя.

Через 1 – 2 нед после появления истинной эрозии начинается процесс ее заживления. Цилиндрический эпителий из канала шейки матки смещается на эрозированную поверхность слизистой оболочки влагалищной части шейки матки – образуется псевдоэрозия (приобретенная эктопия). Начало образования псевдоэрозии многие исследователи называют первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки.

Псевдоэрозия может быть различной формы и величины, располагается вокруг наружного зева канала шейки матки либо преимущественно на задней или передней губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, окружена бледно-розовым ободком. Поверхность ее мелкозернистая, бархатистая, покрыта слизисто-гнойным отделяемым, нередко при неосторожном прикосновении она кровоточит.

Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы, пока имеется воспалительный процесс, послуживший причиной ее возникновения. С другой стороны, псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки. В ряде случаев на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания, покрытые цилиндрическим эпителием. При длительном течении псевдоэрозии на фоне воспалительного процесса могут возникать признаки атипии клеток (дисплазия). Псевдоэрозии с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям шейки матки. Многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков шейки матки врастает под покрывающий псевдоэрозию цилиндрический эпителий. Иногда некоторые эрозионные железы могут оставаться под многослойным плоским эпителием, превращаясь в заполненные секретом кистевидные образования (наботовы кисты).

Эрозии встречаются у женщин в репродуктивном периоде, нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно, например при профилактическом осмотре. При псевдоэрозиях шейки матки иногда наблюдаются контактные кровотечения, возникающие, например, при половом акте.

Диагноз устанавливают при исследовании шейки матки с помощью влагалищных зеркал. В случае обнаружения эрозии врач выполняет кольпоскопию с целью выявления участков дисплазии и малигнизации. Проводят также цитологическое исследование отторгающихся клеток эпителия. Для дифференциальной диагностики псевдоэрозии с преинвазивным раком шейки матки выполняется прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки направлено прежде всего на ликвидацию воспалительного процесса и устранение деформации шейки матки. Для лечения воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища применяют антибактериальные средства с учетом возбудителя. При выраженной воспалительной реакции окружающих тканей шейку матки обрабатывают облепиховым маслом, солкосериловой мазью, аэрозолями, содержащими антибиотики (олазоль, левовинизоль и др.).

При псевдоэрозиях, не поддающихся консервативной терапии, прибегают к коагуляции патологически измененных тканей шейки матки лучом СО2-лазера или криодеструкции их жидким азотом. Диатермокоагуляция (коагуляция тканей переменным электрическим током высокой частоты) может быть использована только у рожавших женщин. Этот метод более травматичен, чем указанные выше. При отторжении струпа, образовавшегося на шейке матки после диатермокоагуляции, возможны кровотечения. Кроме того, накоплен большой клинический материал, свидетельствующий о более частом развитии после диатермокоагуляции эндометриоза шейки матки. Перед воздействием лазерного излучения, криодеструкцией и диатермокоагуляцией обязательно проводят расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности псевдоэрозии, а при необходимости – биопсию шейки матки. С целью предотвращения развития эндометриоза все процедуры рекомендуется выполнять на 7 – 8-й день менструального цикла.

Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, в предупреждении травм шейки матки во время родов и своевременной хирургической коррекции разрывов шейки матки.