Психические расстройства при закрытых травмах головного мозга

Закрытые травмы головного мозга представляют собой механические повреждения мозга, его оболочек и сосудов, а также костей и мягких тканей черепа, при обязательной целостности твердой мозговой оболочки. Внутричерепная полость и ее содержимое остаются замкнутыми по отношению к внешней среде и не испытывают ее непосредственного воздействия.

Клинически выделяют три основных вида закрытых травм головного мозга: сотрясение (коммоция), ушиб (контузия), сдавление (компрессия), а также три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Легкая степень более типична для сотрясения, а средняя и тяжелая – для ушиба и сдавления головного мозга. Сотрясение головного мозга характеризуется диффузным его поражением вследствие удара с широкой поверхностью воздействия. Основным клиническим проявлением сотрясения головного мозга различных степеней тяжести является потеря сознания.

При легкой степени сотрясения наблюдается кратковременная потеря сознания – на несколько секунд (максимум 3–5 мин). Восстановление сознания происходит через явления оглушенности, при этом может развиться резкое психомоторное возбуждение. В последующие дни выявляются амнестические расстройства, отдельные астенические проявления, признаки гиперестезии и эмоциональной лабильности. Типичны общемозговые, нестойкие неврологические и вегетососудистые нарушения: тошнота, рвота (обычно в первые часы), головные боли, замедление или учащение пульса, повышение сухожильных рефлексов, снижение реакции зрачков на свет. Пострадавшим свойственно обилие полиморфных жалоб, причем их количество, обратно пропорционально выраженности астении. Исход – практически полное выздоровление в течение 710 дней.

Для средней степени тяжести свойственна более длительная потеря сознания (несколько минут или часов) преимущественно в виде оглушения или сопора, сменяющихся сомноленцией, адинамией, замедленностью психических реакций. Сомнолентное состояние удерживается до 12х суток и может смениться психомоторным возбуждением или эйфорией со снижением критического отношения к своему состоянию и поведению. По мере ликвидации явлений нарушенного сознания выявляются (как обязательный признак острого периода) признаки астении, гиперестезии и гиперпатии. Отмечается ретро, антероградная и фиксационная амнезия. Затруднено засыпание, отмечаются наплывы образных воспоминаний, яркие сценоподобные сновидения, тематически связанные с землетрясением. Среди неврологических расстройств, присущих средней степени тяжести сотрясения головного мозга, определяются расширение зрачков, горизонтальный нистагм, болезненность при движении глазных яблок, слабость конвергенции, анизорефлексия, патологические подошвенные рефлексы. Длительность острого периода – 2–4 недели.

Тяжелая форма сотрясения головного мозга вызывает глубокое сопорознокоматозное состояние длительностью от нескольких дней до 12х недель. После восстановления сознания (через различные стадии оглушенности) выявляются отчетливые признаки психоорганического синдрома. Могут развиваться эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение. Обнаруживаются головокружение, рвота, спонтанный нистагм, расширение зрачков, вялая их реакция на свет. Наблюдаются ослабление мышечного тонуса, снижение брюшных и подошвенных рефлексов, отмечаются менингеальные знаки.

Ушиб головного мозга характеризуется повреждением вещества мозга вплоть до размозжения мозговой ткани. Возможны разрывы мягкой мозговой оболочки, повреждения костей черепа. Механическое воздействие чаще приходится на небольшую поверхность мозга. Нередко вступает в силу механизм противоудара. Ушиб всегда сопровождается сотрясением мозга.

Начальный период проявляется тотальным нарушением сознания в виде сопора или комы длительностью в несколько дней или недель с постепенным переходом в оглушенность. По мере восстановления сознания обнаруживаются признаки психоорганического синдрома. Возможно появление психосенсорных расстройств. Наряду с общемозговыми и менингеальными симптомами, свойственными сотрясению головного мозга, выявляются очаговая симптоматика, картина которой зависит от локализации очага повреждения. Нередки эпилептиформные состояния с типичными (большой судорожный) и атипичными припадками. Характерен так называемый нейровегетативный синдром как показатель поражения витальных функций организма, проявляющийся расстройствами: дыхания (учащение до 40–60 ударов в 1 мин, его затруднение, поверхностность, хриплость, изменение ритма по типу ЧейнаСтокса); сердечнососудистой деятельности (учащение, нитевидность и аритмия пульса, падение АД); терморегуляции (гипертермия до 39–40 °C при отсутствии инфекционных осложнений); водного, электролитного, белкового, жирового и углеводного обменов.

Симптомы, обусловленные сотрясением головного мозга, исчезают в первые дни травмы, а зависящие от ушиба нарастают со 23го дня до конца второй недели и лишь затем регрессируют. Могут быть нарушения акта глотания с попаданием жидкости в дыхательные пути, что на фоне других стволовых расстройств и при нарастании явлений нейровегетативного синдрома следует расценивать как грозное в прогностическом плане состояние, требующее экстренных комплексных лечебных мероприятий.

Сдавление головного мозга обусловливается гематомой, возникающей вследствие кровотечения из поврежденных сосудов мозговых оболочек, венозных синусов и вещества мозга. Развивается при сотрясениях и ушибах головного мозга, переломах костей черепа и свидетельствует о тяжести черепномозговой травмы. Гематомы могут быть эпи– и субдуральными, субарахноидальными и внутримозговыми, возможно развитие острого отека и набухания головного мозга.

Начальная симптоматика обусловливается сотрясением или ушибом мозга. Нарушается сознание (сопор, кома). По его восстановлению выявляется «светлый промежуток», после которого вновь развивается заторможенность и оглушение, углубляющиеся порой до сопора и комы вследствие нарастающего сдавления мозга гематомой. Оглушению может предшествовать растерянность и беспокойство, ощущение озноба, зевота. Для сдавления, как и для ушиба мозга, характерен нейровегетативный синдром. Особенности клинической картины сдавления связаны с локализацией гематомы.

При эпидуральных гематомах признаки сдавления возникают обычно через 630 ч (реже 5–6 суток) после разрыва сосуда (в типичном случае – средней оболочечной артерии). Важнейшими неврологическими симптомами при этом являются: расширение зрачка (в 3–4 раза) на стороне поражения; парезы, параличи на стороне, противоположной поражению; нарушения чувствительности по гемитипу.

Менингеальные симптомы и кровь в ликворе отсутствуют. При этом критерием динамики состояния пострадавших является степень угнетения сознания. В случае отчетливых клинических проявлений нарастания гематомы противопоказана спинномозговая пункция (изза опасности увеличения дислокации головного мозга).

Субдуральные гематомы обусловливаются кровотечением, преимущественно из вен, и развиваются медленнее эпидуральных. Признаки сдавления мозга проявляются в течение 13х суток или к концу первой недели. Светлый промежуток более растянут.

Локальные симптомы выражены менее отчетливо, чем при эпидуральных гематомах, расширение зрачка на стороне поражения наблюдается реже. Могут наблюдаться эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение. Спинномозговая жидкость при быстром развитии сдавления – кровянистая, медленном – ксантохромная.

Субарахноидальные кровоизлияния обычно происходят быстро вслед за травмой. Для острого периода свойственно психомоторное возбуждение. Светлый промежуток короткий. В это время отмечаются выраженные астенические расстройства, сильные головные боли, светобоязнь, резь в глазных яблоках, затруднение их движений. Резко выражены менингеальные явления (симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, рвота). Формируется картина нейровегетативного синдрома, которая удерживается в течение 12х недель, затем регрессирует. В ликворе – свежая кровь, что является решающим признаком для диагностики субарахноидальной гематомы.

При внутренних кровоизлияниях симптоматика сходна с картиной эпи– и субдуральной гематом.

Просмотров: 1482
Категория: Словари и энциклопедии » Психология »




Другие новости по теме:

  • "F06" Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
  • АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни
  • Коммоция головного мозга
  • Компрессия головного мозга
  • КОМПРЕССИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • Контузия головного мозга
  • Контузия головного мозга
  • Личностные и поведенческие расстройства вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  • Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга
  • Общемозговые симптомы и их динамика при сосудистой патологии головного мозга
  • ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ (ВПФ) ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • Повреждения головного мозга
  • Сдавление головного мозга
  • СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • Синдром незначительного органического поражения головного мозга
  • Склероз сосудов головного мозга
  • СКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ)
  • Сотрясение головного мозга
  • ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • Уродства и дефекты развития головного мозга и черепа
  • УРОДСТВА И ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЧЕРЕПА
  • Ушиб головного мозга
  • Ушиб головного мозга легкой степени
  • Ушиб головного мозга средней степени
  • Ушиб головного мозга тяжелой степени



  • ---
    Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

    Код для вставки на сайт или в блог:       
    Код для вставки в форум (BBCode):       
    Прямая ссылка на эту публикацию:       






    Данный материал НЕ НАРУШАЕТ авторские права никаких физических или юридических лиц.
    Если это не так - свяжитесь с администрацией сайта.
    Материал будет немедленно удален.
    Электронная версия этой публикации предоставляется только в ознакомительных целях.
    Для дальнейшего её использования Вам необходимо будет
    приобрести бумажный (электронный, аудио) вариант у правообладателей.

    На сайте «Глубинная психология: учения и методики» представлены статьи, направления, методики по психологии, психоанализу, психотерапии, психодиагностике, судьбоанализу, психологическому консультированию; игры и упражнения для тренингов; биографии великих людей; притчи и сказки; пословицы и поговорки; а также словари и энциклопедии по психологии, медицине, философии, социологии, религии, педагогике. Все книги (аудиокниги), находящиеся на нашем сайте, Вы можете скачать бесплатно без всяких платных смс и даже без регистрации. Все словарные статьи и труды великих авторов можно читать онлайн.







    Locations of visitors to this page



          <НА ГЛАВНУЮ>      Обратная связь