Четыре сферы переработки психосоматического конфликта с позиции Носсрата Пезешкиана

Впервые, представление о том, что в основе психосоматических нарушений лежит именно внутрипсихический конфликт, было сформулировано Александром Митшерлихом немецким врачом, психоаналитиком, социальным психологом и писателем, в его работе «Болезнь как конфликт». Каким же образом соматизируется, то есть проявляется на телесном уровне психологический конфликт? Носсрат Пезешкиан (1996) дифференцирует четыре сферы, в которых перерабатывается психосоматический конфликт:

1) тело/ощущения;
2) профессиональная деятельность;
3) контакты;
4) фантазии/будущее.

С позиции позитивной психотерапии Нассрата Пезешкиана, проработка внутреннего конфликта, лежащего в основе психосоматических расстройств, сходна с психологической коррекцией, применяемой в работе с конфликтами которые происходят в межличностных отношениях. Пезешкиан, здесь выделяет пять этапов:

1) Наблюдение или дистанцирование. Это способность пациента, конечно с помощью терапевта, без бурных эмоций, которые препятствуют логическому анализу, отстраненно, описать свою психологическую проблему и совместными усилиями обнаружить связь беспокоящих пациента соматических нарушений с актуальной проблемой. Эта связь может быть очевидной для терапевта, но неожиданной для пациента.

2) Анализ, углубление понимания конфликта, детализация, инвентаризация, которые имеют внешний и внутренний план. Внешний план - описание развития конфликта, его истории и всех участвующих в нем сторон, описываются их интересы и характер взаимодействия, обусловленный их интересами. Анализ здесь проводится в соответствии с тремя из четырех вышеописанных сфер, в которых перерабатывается конфликт: ожидания, фантазии пациента; его профессиональная деятельность; социальная активность. Внутренний план – соматический. В этом плане, тело становится сферой переработки конфликта, всего того набора дискомфортных телесных нарушений, которые оживают, когда они подвергаются анализу.

3) Сознательное принятие внутреннего конфликта, ситуационное одобрение или мотивированное согласие, которое имеет различные последствия, в том числе и телесные, что с одной стороны является вынужденной, но естественной формой реагирования, хотя и не единственно возможной. Движение навстречу подсознанию, способствует осознанию вторичной выгоды от психосоматической проблемы, и ее принятие.

4) Формулирование вторичной выгоды психосоматической проблемы, вербализация. Поиск иных возможностей достижения тех же самых подсознательных целей. В терминах психоанализа – это можно охарактеризовать понятием «сублимация».

5) Иное формулирование проблемы, поиск вариантов для сублимации, расширение возможных альтернатив достижения поставленных целей. Как следствие - реструктурирование внутреннего конфликта согласно двум сферам его переработки: 1) деятельность; 2) контакты; и привязка к третьей сфере - направленность в будущее.

Это выход из тупика, который существует у человека на уровне воображаемого, это сглаживание противостояния между сознанием и подсознанием, другими словами, человек обретает «свет в конце тоннеля» за счет того, что направляет свой взгляд на другие возможные цели, начинает видеть альтернативные точки зрения. В терминологии других психотерапевтических техник, это можно назвать рефреймингом, расширением репертуара поведения, расширением свободы выбора.

Другими словами – это сознательное планирование сублимирующей деятельности и перевод ее в практическую плоскость. На уровне тела, на интуитивно подсознательном уровне – это устранение соматического дискомфорта, устранение психосоматических расстройств.