Истерия; hysteria

Истерия

Нем.: Hysterie. — Франц.: hysterie. — Англ.: hysteria. — Исп.: histeria или histerismo. — Итал.: isteria или isterismo. — Португ.: histeria.

• Класс неврозов с весьма разнообразной клинической картиной. Две формы истерии с наиболее четкими симптомами — это, с одной стороны, конверсионная истерия, при которой психический конфликт символизируется в разнообразных клинических симптомах спазматического (например, эмоциональный криз с элементами "театральности") или более устойчивого характера (например, потеря болевой чувствительности, истерические параличи, ощущение "комка" в горле и пр.); с другой — истерия страха, при которой страх более или менее прочно связывается с тем или иным внешним объектом (фобии).

Фрейд раскрыл главные этиопатогенетические черты этого заболевания на примере конверсионной истерии, что позволило психоанализу объединить в рамках единой истерической структуры различные клинические картины, проявляющиеся — даже при отсутствии фобических симптомов и явных конверсий — в организации личности и способе ее существования.

Специфика истерии связана с преобладанием определенного типа (само) отождествления, определенных механизмов вытеснения (нередко явного), с обнажением Эдипова конфликта, который проявляет себя прежде всего в фаллическом и оральном регистрах либидо.

• Понятие истерии очень древнее: оно восходит к Гиппократу. Его определение зависело от тех или иных эпизодов истории развития медицины. Мы советуем читателю обратиться к обширной литературе по этой проблеме (1,2а).

В конце XIX в., особенно под влиянием Шарко, проблема, которую ставит истерия перед медициной с господствовавшим в ней анатомо-клиническим методом, приобрела актуальность. В целом можно сказать, что решение этой проблемы искали в двух направлениях. Первый подход предполагал, что при отсутствии органического поражения симптомы истерии следует объяснять внушением, самовнушением и даже симуляцией (он обобщен и систематизирован Бабинским). Другой подход считал истерию столь же "полноценной" болезнью, как и любая другая, столь же определенной и четкой в своей симптоматике, как, например, неврологические расстройства (работы Шарко). Путь, избранный Брейером и Фрейдом (а под другим углом зрения — также и Жане), позволил им преодолеть это противопоставление. Вслед за Шарко и под его влиянием Фрейд считал истерию психической болезнью, требующей построения особой этиологической картины. Вместе с тем в определении "психического механизма" истерии Фрейд опирался на трактовку истерии как "болезни, вызванной представлением" (2b). Как известно, выявление психической этиологии истерии совпадает во времени с главными открытиями психоанализа (такими, как открытие бессознательного, роли фантазирования, защитного конфликта и вытеснения, (само) отождествления, трансфера и пр.).

Вслед за Фрейдом психоаналитики упорно считали истерический невроз и невроз навязчивых состояний двумя главными разновидностями неврозов (а), своеобразие которых вовсе не мешает им соединяться в той или иной конкретной клинической картине.

Существует еще один тип невроза с очевидными фобическими симптомами; Фрейд связывал его с истерической структурой и называл истерией страха (см.: Истерия страха).

а) Следует ли считать истерический психоз особой нозографической единицей? Эта проблема возникает при столкновении с галлюцинациями, как правило, зрительными, требующими участия субъекта в разыгрываемой драме. Фрейд, по крайней мере, поначалу, признавал такую классификационную единицу (3), хотя многие случаи, описанные в "Исследованиях истерии" (Studien uber Hysterie, 1895), представляются весьма проблематичными.

(1) Cf. in: Ey (H.). Encyclopedic medico-chirurgicale: Psychiatrie, 1955: Rosolato (G.), Introduction a l’etude de 1'hysterie, 37335, A 10. — Zilboorg (G.). A History of Medical Psychology, Norton, N. Y., 1941.

(2) Cf. Janet (P.). L'etat mental des hysteriques, Alcan, Paris, 1894. — a) Passim. — b) Первая часть, глава VI, 40-7.

(3) Cf. Freud (S.). Aus den Anfangen der Psychoanalyse, 1887—1902. Manuscript H. Нем., 118—124; англ., 109—115; франц., 98—102.