Блейхер В.М. » Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов

рее, чем обычная. Здесь существенную роль играет враба-

тывание, а также то, что вычеркивание в половине стро-

чек четвертой буквы происходит несколько быстрее.

Методики для исследов<иия

памяти

Существует множество специальных методик

для исследования памяти, разработанных как в общей пси-

хологии, так и в области прикладной психологии. Иссле-

дование памяти имеет важное значение и в патопсихоло-

гии, так как разные по своей структуре расстройства па-

мяти наблюдаются при многих психических заболевани-

ях, особенно обусловленных органическим поражением го-

ловного мозга. Особенности нарушений памяти могут

помочь патопсихологу не только высказать предположение

о характере заболевания, его нозологической принадлеж-

ности, но и о стадии течения патологического процесса.

Результаты, получаемые с помощью этих методик,

свидетельствуют не только о состоянии функции памя-

ти. В пробах на паийггь отражаются состояние активного

мимяния, явления повышенное истощаемости психичес-

ких процессов. Осуществление мнестетеской функции

эвансит и от течения мыслительных процессов. Особен-

но велика роль мышления в методах исследования опо-

средованного запоминания. На функцию запоминания су-

щественное влияния оказывает состояние аффективно-

волевой сферы больного.

Однако, несмотря на вышесказанное, преимуществен-

ное назначение методик, о которых будет идти речь в на-

стоящем разделе, - это исследование памяти. Из много-

численных когда-либо предлагавшихся способов исследо-

вания памяти отобраны иаиболес простые по своему осу-

ществлению, не требующие для проведения опыта специ-

альной аппаратуры и в то же время позволяющие пато-

психологу достаточно пояно судить о характере имеющихся

у больного мнестических нарушений.

Тест зрительной и слуховой памяти. Методика при-

водится нами в описании К. МеШ (1961) и состоит из двух

этапов.

Первый этап заключается в исследовании зрительной

памяти с помощью двух серий картинок. Каждая серия -

30 картинок, на которых изображены определенные пред-

меты. Картинки предъявляются с интервалом в 2 с одна

за другой. Лучше всего соединить их двумя скрепками по

образцу перекидного календаря.

Первая серия: горшок, осел, ключ, тачка, колокольчик, стол,

впаяю, сапог, вилка, рыба, бочка, голова, буфет, роза, паровоз,

кресло, флаг, петух, ножницы, зонтик, ваза, корова, диван, го-

лубь, часы, старик, очки, лампа, нога, пианино.

Вторая серия: ракушка, кровать, труба, груша, метла, коза,

букет, трамвай, пила, стул, мальчик, молоток, бутылка, подво-

да, расческа, пушка, дерево, яблоко, книжка, шляпа, дом, соба-

ка, скамейка, дверь, чашка, река, печь, скрипка, портсигар, конь.

После показа картинок первой серии делают перерыв

на 10 с, а затем проверяют, сколько предметов запомнил

обследуемый. Инструкция сообщает обследуемому, что

предметы можно называть в любом порядке. Называемые

предметы регистрируются, так как возможны повторения

и привнесение не фигурировавших в задании. Обе серии

картинок по мере возможности следует предъявлять не в

один и тот же день. Кроме того, в тот день, когда прово-

дилось исследование зрительной памяти, обследуемому

нельзя предъявлять для запоминания ряд слов.

При обнаружении значутельной разницы в результа-

тах и исключении возможной роли в этом факторов внеш-

ней среды можно думать о лабильности мнестической фун-

кции, слабости концентрации внимания.

Аналогичным образом проводят исследование слухо-

вой памяти с помощью специально подготовленных двух

серий слов, также произносимых с интервалом в 2 с.

Первая серия: картон, неделя, вагон, пианино, ворона, зво-

нок, карта, пчела, крошка, перо, охотник, уголь, белка, парниш-

ка, тополь, груша, скатерть, суп, плащ, кот, нож, промокашка,

уксус, цветок, труд, небо, спичка, чернила.

Вторая серия: таблица, крестьянин, рубль, ботинок, домна,

пригорок, очки, вода, баран, ружье, туча, карандаш, самокат,

козел, змея, слива, кушетка, лягушка, пробка, телега, нос, бе-

рег, салон, отель, овод, мыло, сковорода, птица, салат, замок.

Полученные результаты могут быть подвергнуты ко-

личественному измерению в процентах. Так, успешность

выполнения задания взрослыми приравнивается к 100%

при воспроизведении 18-20 зрителмных образов и 20-22

слов, к 80%- 15-16 образов или слов, к 60%-14 об-

разов и 13-14 слов, к 40%- 12-13 образов и 13 слов, к

20 % - II-12 образов и 9-11 слов.

Описанная методика относится к методам определе-

ния удержанных членов ряда. Для патопсихолога может

оказаться более полезным метод выучивания, позволяю-

щий исследовать мнестическую функцию в деятельности

в зависимости от объема заучиваемого материала и его

характера. При этом можно получить более полную ха-

рактеристику динамики процесса активного запоминания,

проверка запомнившегося через определенные интервалы

времени характеризует забывание. Можно проследить,

какие слова лучше запоминаются, зависит ли это от их

расположения в ряду, от частоты их употребления в жиз-

ни обследуемого, от его профессиональных интересов, от

участия в запоминании ассоциативных процессов. С этой

целью обычно используются пробы на запоминание.

Пробы на запоминание.

Пробы на запоминание искусственных (несмысловых)

звукосочетаний. Обследуемому зачитывают 10 двухслож-

ных звукосочетаний (<ролам>, <вакар>, <сига> и т.п.) и

просят повторить те, которые он запомнил, безразлично в

каком порядке. Затем исследующий повторно зачитывает

эти звукосочетания. Здоровые обследуемые полностью их

воспроизводят после 5-7 повторений.

Проба на запоминание 10 слов. При этом обследуемо-

му зачитывают 10 двухсложных слов. Подбирать заучива-

емые слова следует так, чтобы между ними трудно было

установить какие-нибудь смысловые отношения. Если это

не предусмотреть, обследуемый может облегчить для себя

задание, использовав мнемотехнические приемы.

Обычно здоровые обследуемые воспроизводят 10 слов

уже после 3-4 повторений (иногда, при тренированной

памяти - после 2 повторений). Через 20-30 мин обсле-

дуемого просят повторить запомнившиеся ему слова. В

случаях, где ослабление памяти определяется клиничес-

ки, это проделывают раньше, через 10-15 мин. В этом

промежутке желательно избегать заданий, связанных с за-

поминанием словесного материала, можно провести ис-

следование таблицами Шульте, корректурную пробу и т. д.

В протоколе опыта отмечаются называемые больным

(правильно и ошибочно) слова.

Представляет интерес сопоставление результатов про-

бы на запоминание с <уровнем притязаний> обследуе-

мого (А. Р. Лурия, 1962). <Уровень притязаний> зави-

сит от оценки больным своих возможностей, от резуль-

татов, достигнутых в предшествующем опыте. С этой

целью обследуемого перед каждым очередным повто-

рением спрашивают, сколько слов он берется запомнить.

Сопоставление <уровня притязаний> с реальными резуль-

татами позволяет судить в некоторой степени об оценжв

больным своего состояния. Так, при органических по-

ражениях головного мозга, когда страдает рассудитель-

ное отношение больного к своему состоянию, <уровень

притязаний> значительно превышает достигнутые ре-

зультаты.

Результаты пробы на запоминание могут быть отобра-

жены графически. По кривой запоминания удобно анали-

зировать особенности заучивания. При истощаемости мнес-

тической функции кривая запоминания носит зигзагооб-

разный характер.

Проба на запоминание выявляет и наличие сужения

объема внимания. В этих случаях обследуемый в следую-

щем повторении, называя новые слова, уже не воспроиз-

водит слов, фигурировавших в предыдущем туре. При этом

суммарные результаты после каждого повторения мало

отличаются.

Проба на ассоциативную память. Обследуемому за-

читывают десять пар относительно однородных слов, меж-

ду которыми легко устанавливаются смысловые связи. На-

пример: река - море; яблоко - груша и т. д.

Исследующий зачитывает эти слова, четко отделяя

пары паузами. Затем он зачитывает первое слово каждой

пары, а обследуемый называет второе слово. Обычно здо-

ровые обследуемые выполняют задание после двух пов-

торений, а иногда сразу, после первого зачитывания слов.

Проба на ассоциативную память является одним из вари-

антов исследования опосредованного запоминания. Извес-

тно много модификаций этой методики. В частности, одна

из них входит в состав шкалы памяти Векслера. Учиты-

вая возможное различие характера ассоциативных отно-

шений и желая проследить, как это различие сказывается

на запоминании, Ю. А. Машек (1973) предложил следу-

ющую модификацию. Обследуемому для запоминания

предлагается 10 групп парных ассоциаций, составленных

во определенному принципу смысловой связи. Это раз-

ятепле отношения понятий: противоположные понятия

вг - север, любовь - ненависть), понятия различной ве-

яичины (холм - гора. страх - ужас), вместилище и вме-

щаемое (графин - вода, шкаф - одежда), причина и след-

ствие (укол - боль), часть и целое (слово - фраза, зер-

но - колос), орудие и объект труда (земля - лопата), аб-

страктные и конкретные понятия (искусство - картина).

Далее предлагались пары слов, образующие суждение

(орел - птица), привычные словосочетания (точка - тире),

трудносочетаемые слова (курица - портсигар). После про-

верки запоминания каждой группы слов устраивается пе-

рерыв на 2 мин, а после предъявления пяти групп - на

30 мин. Сопоставление получаемых результатов у одного

и того же больного при исследовании пробами на запоми-

нание позволяет судить о большей или меньшей сохран-

ности механической и логической (смысловой) памяти,

сравнить показатели непосредственного и опосредованно-

го запоминания.

Опосредованное запоминание. Методика разработана

А. Н. Леонтьевым (1928) для исследования логического,

или опосредованного, запоминания. Результаты исследо-

вания свидетельствуют не только о состоянии памяти, но

и об особенностях мышления.

Исследование должно быть подготовлено заранее. Об-

следуемому зачитывается 10-15 слов и предлагают для

того/чтобы их запомнить, подобрать к каждому подходя-

щий по смыслу рисунок. На столе лежит 20-30 карточек

с рисунками, предусматривающими различные возмож-

ности опосредования. Эти рисунки не должны служить

прямой иллюстрацией к запоминаемым словам. Обследу-

емый должен установить смысловую связь между словом

и рисунком, например, к слову <море> - пароход,

<дождь> - зонтик и т. д. Каждый раз, подобрав нужный

рисунок, обследуемый должен объяснить мотивы своего

решения. Затем проверяют, насколько подобранные ри-

сунки помогают обследуемому воспроизводить заданные

сунки

в начале опыта слова и тем самым получают впечатление

о состоянии у него логической памяти. _

Эта методика в определенной степени позволяет су-

дить и об интеллектуальном уровне обследуемого - сла-

боумным больным опосредованное запоминание недо-

ступно.

В некоторой степени по результатам можно судить о

характере ассоциаций у обследуемого: насколько они адек-

ватны, насколько изображенный рисунок соответствует за-

данному слову. Однако возможности исследования ассо-

циативного процесса этой методикой ограничены, пред-

определены произведенным до исследования подбором

вспомогательных рисунков.

Психометрическое исследование памяти с помощью

шкалы Векслера. Все методики, направленные на ис-

следование памяти, характеризуются обязательным

количественным определением получаемых с их по-

мощью результатов. Благодаря этому полученные в эк-

сперименте данные <измерения> мнестической функции

могут быть использованы для характеристики степени

психического дефекта, а также для обнаружения дина-

мики состояния то ли под влиянием текущего патбло-

гического процесса, то ли в связи с проводимым лече-

нием. Однако все перечисленные выше приемы пресле-

дуют цель изучения какой-либо одной из сторон функ-

ции памяти. Получаемые с их помощью результаты

трудно сопоставимы. Поэтому для патопсихолога мо-

жет представить интерес так называемая шкала памяти

Векслера (УесЬ51ег Метогу Те51, 1946).

Шкала памяти Векслера состоит из серии методик. По-

лучаемые с их помощью результаты суммируются, при

этом учитывается специальная поправка на возраст. Ис-

следователь получает возможность оценить память по

данным эксперимента не только с помощью суммарных

показателей, но и по разбросу, по отклонению результа-

тов выполнения отдельных заданий от каких-то средних

величин. При всей дискуссионности применения психо-

метрических методов в патопсихологии следует отметить,

что шкала памяти лишена одного из серьезных недостат-

ков, присущих многим психометрическим тестам для ис-

следования интеллекта: в ней исследователь имеет дело

со сравнительно однородным в информативном отноше-

нии материалом. Учитывая относительное значение сум-

марных показателей, получаемых с помощью шкалы па-

мяти, можно думать, что накопление результатов иссле-

дований клинически четко очерченных групп психически

больных с различной степенью мнестического снижения

снабдит патопсихолога средними ориентировочными по-

казателями.

Шкала памяти Векслера состоит из 7 методик-субтес-

тов. Исследование по ним проводится в один прием и ре-

гистрируется на специальном бланке.

1 субтест заключается в проверке знания обследуемым

личных и общественных данных. Каждый правильный от-

вет оценивается в 1 балл. Максимально в этом субтесте

обследуемый может набрать 6 баллов.

II субтест - определение ориентировки. Проверяется

знание обследуемым текущего года, месяца, дня, где он в

настоящее время находится, в каком городе. Оценка отве-

те> та же, что и в предыдущем субтесте. Максимальный

р<1ультат - 5 баллов.

И1 субтест - психический контроль состоит из трех

заданий. Первое - отсчитывание от 20 в обратном поряд-

ке..Второе - повторить по памяти алфавит от А до Я.

Третье задание - называние чисел от 1 до 40 через 3 еди-

ницы. В этом субтесте исследующий не должен оказы-

вать обследуемому помощи.

Если задание по отсчитыванию от 20 выполнено без

ошибок и за время до 30 с, результат оценивается в 2 бал-

ла, при наличии одной ошибки, но за то же время - 1

балл. При правильном выполнении задания быстрее чем

за 10 с результат оценивается в 3 балла.

При воспроизведении алфавита без ошибок за время

от 10 до 30 с-2 балла, если допущена одна ошибка, но

время на выполнение задания не превышено, - 1 балл.

Безошибочное выполнение задания менее чем за 10 с-

3 балла. . ~

Счет до 40 без ошибок за 20-45 с оценивается в 2 б<л-

ла. При одной ошибке и при своевременном выполнения

задания за время до 20 с к-оценке прибавляется дополни-

тельный балл.

Максимальна> оценка результатов в 111 субтесте - 9

баллов.

IV субтест направлен на проверку логической памяти

и сводится к запоминанию двух рассказов. В каждом рас-

сказе можно выделить 23 смысловые единицы. Пересказ

тщательно записывается. Отмечается количество репро-

дуцированных обследуемым смысловых единиц по каж-

дому рассказу, затем подсчитывается среднее арифмети-

ческое. Максимальная оценка в IV субтесте - 23 балла.

V субтест - воспроизведение цифр в прямом и обрат-

ном порядке - аналогичен одному из субтестов метода

Векслера для исследования интеллекта. Обследуемому за-

читывают ряд цифр. В каждом последующем ряду на одну

цифру больше, чем в предыдущем. В первом ряду содер-

жится 4 цифры, расположенные в случайном порядке, в

последнем - 8 цифр. Исследующий отмечает последний

ряд, который обследуемому удалось воспроизвести. За-

тем дается инструкция воспроизводить ряды цифр в об-

ратном порядке. Предполагая наличие-у_обследуемого ин-

теллектуального снижения, инструкцию можно подкре-

пить примером. Во второй серии опыта количество цифр

в ряду нарастает от 3 к 7. И здесь аналогично регистриру-

ются результаты.

Оценка по субтесту производится сложением резуль-

татов, полученных в обеих сериях. Максимальная оценка

в этом субтесте 15 баллов.