Блейхер В.М. » Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов

Если обследуемый не в состоянии воспроизвести в

обратном порядке ряд из 3 цифр, ему предлагают по-

вторить таким способом 2 цифры и результат оценива-

ют в 2 балла.

Еи

, >,

Рис. 1. Образцы рисунков

для исследования визуальной

репродукции в шкале памяти

Векслера

VI субтест - визуаль-

ная репродукция. Обследу-

емому предлагают посмот-

реть на четыре геометричес-

ких рисунка (рис. 1). Экспо-

зиция - 10 с. Затем он дол-

жен воспроизвести их на

бланке опыта.

Оценка производится

следующим образом.

В фигуре А - наличие

двух перекрещенных линий

с флажками, независимо от

их направленности - 1 балл; правильно поставленные по

отношению друг к другу флажки - 1 балл; точность, рав-

ные линии, поставленные под правильным углом, -

1 балл. Максимум - 3 балла.

В фигуре Б - большой квадрат с двумя диаметрами -

1 балл; четыре малых квадрата в большом квадрате - 1

балл; два диаметра со всеми мелкими квадратами - 1

балл; 16 точек в малых квадратах - 1 балл; точность в

пропорциях - 1 балл. Максимум - 5 баллов. При нали-

чии лишних линий результат оценивается 3 баллами.

В фигуре В, - маленький прямоугольник в большом -

1 балл; все вершины внутреннего прямоугольника соеди-

нены с вершинами наружного - 1 балл; маленький пря-

моугольник точно размещен в большом - 1 балл. Макси-

мум - 3 балла.

В фигуре В- открытый прямоугольник с правиль-

ным узлом на каждом краю - 1 балл; правильно воспро-

изведенные центр и правая или левая сторона - 1 балл;

правильная фигура за исключением одного узла - 1 балл;

правильно воспроизведенная фигура в приблизительно вер-

ных пропорциях - 3 балла. Максимум 3 балла.

Общая максимальная оценка результатов по VI суб-

тесту -14 баллов.

VII субтест - парные ассоциации. Обследуемому за-

читывают 10 пар слов, близких или отдалеяных в ассоци-

ативном отношении. Первые 6 пар - <легкие ассоциации>,

вторые 4 пары - <трудные ассоцяящп>. При первом про-

чтении они расположены вперемешку. Зятем трижды, каж-

дый раз в другом поряди, зачитывают первые слова каж-

дой пары и проверяют запомшашиеся ассоциации.

Приводим примеры применяемых для исследования

пар ассоциаций: <легкие> - утро - вечер, серебро - зо-

лото; <трудные> - капуста - перо, стакан - петух.

Правильный ответ подкрепляется репликой исследу-

ющего <хорошо>, при неправильном - указывают на

ошибку. Пауза между сериями - 10 с. Как правильный

учитывается ответ в течение 5 с. Оценка производится

сложением суммы удавшихся обследуемому <легких ас-

социаций>, разделенной на 2, с суммой удавшихся <труд-

ных ассоциаций>.

Затем суммируются результаты по всем субтестам, их

сумма составляет абсолютный показатель (АП). По спе-

циальной таблице производится поправка на возраст. С

помощью другой таблицы корригированный показатель

приводится в соответствие с показателями интеллекта по

шкале для исследования интеллекта.

Анализ шкалы памяти показывает, что она состоит из

обычно употребляемых для исследования памяти методик;

с их помощью определяется состояние кратковременной и

долговременной памяти, оценивается логически-смысловая

и ассоциативная память, характеризуется способность к ре-

продукции зрительных образов. При этом учитывается со-

стояние активного внимания, возможности воспроизведе-

ния привычного ряда и его деавтоматизации. Для возмож-

ности сравнения результатов выполнения отдельных суб-

тестов была разработана специальная таблица (мнемограм-

ма), позволяющая переводить пересчет показателей по от-

дельным субтестам в систему вторичных баллов. Приво-

дим пример вычисления результатов исследования. Обсле-

дуемый, 42 лет, выполнив все задания по шкале памяти,

набрал 64 балла. Это его абсолютный показатель (АП).

Найдя в таблице соответствующую возрастную прибавку,

мы получаем результат 104 (64 балла + 40 баллов возраст-

ной прибавки). Это корригированный показатель (КП) об-

следуемого. С помощью специальной таблицы он преобра-

зовывается в эквивалентный показатель памяти (ЭПП) -

110. Это значит, что память обследуемого соответствует

интеллекту с показателем интеллекта (10), равному 110.

Таким образом, исследующий как бы получает возможность

(при параллельном исследовании интеллекта и установле-

нии его истинного уровня) убедиться в соответствии или

несоответствии интеллектуального уровня и состояния мнес-

тической функции. На практике это не всегда оказывается

так. Особенные затруднения исследующий испытывает при

определении эквивалентного показателя памяти в началь-

ной стадии заболевания. Здесь возрастная прибавка и пере-

счет в ЭПП часто нивелируют снижение памяти. Поэтому

нами был введен показатель продуктивности памяти. Ана-

логично тому как О. Вгот1еу при изучении интеллекта ста-

реющих соотносила абсолютные данные не с истинным

возрастом, а с возрастом <пика> биологического и интел-

лектуального развития индивидуума (16-25 лет), мы к аб-

солютному показателю памяти прибавляли возрастную при-

бавку для возраста 16-25 лет. Такой показатель более чет-

ко выявляет начальное снижение памяти. Кроме того, ЭПП

представляется нам недостаточно приемлемым для инди-

видуальных исследований и потому, что мы не знаем ис-

ходного, преморбидного, состояния интеллекта и памяти у

обследуемого.

Конечно, одни лишь количественные показатели по

шкале памяти Векслера не дают полной характеристики

мнестической функции обследуемого. Для этого необхо-

дим тщательный качественный анализ выполнения зада-

ний по отдельным субтестам.

Тест зрительной ретенции Бентона. Тест предложен

А. Ь. Вепюп (1952) для исследования запоминания рисун-

ков различных форм. Рисунки, с помощью которых произ-

водится проба Бентона, объединены в три формы - С, О,

Е. Все эти три формы эквивалентны и состоят каждая из 10

карточек-образцов. На карточке изображено несколько про-

стых геометрических фигур. Время экспозиции карточки -

10 с. Затем обследуемый должен воспроизвести нарисован-

ные на карточке фигуры по памяти. При этом оценка отве-

та производится по количественному и качественному по-

казателям. Количественная оценка ответа несложна, пра-

вильное репродуцирование оценивается в 1 балл, неправиль-

ное - в 0 баллов. Сравнивая соотношение правильно и не-

правильно выполненных заданий, мы получаем своеобраз-

ный показатель умственного ущерба. Имеются также две

дополнительные формы Р и 1, каждая из них содержит по

15 карточек. На каждой карточке - 4 набора фигур.

Более интересен качественный анализ получаемых с

помощью теста Бентона результатов. А. . Вепюп состав-

лена специальная таблица возможных ошибочных репро-

дукций каждой картинки-образца. При этом различаются

ошибки, наблюдающиеся у здоровых людей, и ошибки,

типичные для органической церебральной патологии.

По данным .Г. Ро11тепап(1 и Р. С1ётеп{ (1965), тест Бен-

тона весьма эффективен для геронтопсихологических ис-

следований. На большой группе обследованных обнаруже-

но заметное возрастание числа <органических> ошибок с

возрастом, особенно после 60 лет. Кроме того, было прове-

дено сравнение результатов, полученных с помощью теста

Бентона при обследовании практически здоровых лиц и

страдающих органической церебральной патологией. По-

лучены также статистически достоверные данные, свиде-

тельствующие о том, что тест Бентона отчетливо выявляет

органическую патологию. Исследование, проведенное у этих

двух групп в возрастном аспекте, показало, что указанная

разница данных с возрастом значительно уменьшается.

Отмечено, что наличие одной <органической> ошибки воз-

можно и у психически здоровых лиц, что может быть объ-

яснено фактором переутомления. Наличие двух <органи-

ческих> ошибок представляет большую редкость даже у

очень старых обследуемых, психически здоровых.

Например, на картияке для исследования по Бентону

нарисованы две главные, крупные фигуры и одна мелкая

(рис. 2, позиция А). Титршые для здоровых людей ошиб-

ки: обследуемый забыл <<рисовать одну из фигур, но он

сознает это и оставил для нее пустое место (рис. 2, пози-

ция Б,), либо он изменил расположение фигур на рисун-

ке, поставив маленькую фигуру в правый верхний угол

(позиция Бд). Могут быть и другие ошибки такого рода,

при которых перемещаются те или иные фигуры, но все

они не считаются патогномоничными для органического

поражения головного мозга.

Примеры <органических> ошибок: больной разделил

(позиция В,) на фрагменты одну из основных фигур (иногда

такое расчленение оригинала приводит к невозможности

опознания фигуры-образца) либо воспроизвел все фигуры

в одной величине (В). Выделено около десяти типов оши-

бок такого рода.

Рис 2. Карта-образец в тесте Бентона

и характерные ошибки воспроизведения

Наиболее типичные ошибки, встречающиеся у здоро-

вых обследуемых: перестановка главной фигуры справа

налево, неправильное перемещение главной фигуры поер-

тикали, поворот вокруг оси малой или большой фигур,

сознательный пропуск малой фигуры, сознательный про-

пуск элементов фигуры, поворот вокруг оси или переме-

щение элементов фигуры.

Примеры <органических> ошибок: полный или частич-

ный пропуск малых фигур, повторение (дубликация) ма-

лых фигур, дубликация основной фигуры, расположение

периферической фигуры между главными или внутри глав-

ной, поворот фигур на рисунке на 90Ї.

Примеры <тяжелых> ошибок, наиболее часто наблю-

дающихся при явной органической церебральной патоло-

гии: тенденция к деформации фигур по размерам, повто-

рение главной фигуры в одном и том же образце, повто-

рение элементов фигуры в образце, контаминация (сплав-

ление) фигур, тенденция к персеверации фигур, значитель-

ное искажение фигур, вставки в фигуры, полный пропуск

образца.

Методики для исследования

уровня и течения мыслительных

процессов

Складывание картинок из отрезков. Методика

предложена А. Н. Бернштейном (1911) для исследования

интеллектуального уровня.

Обследуемому предлагают (в возрастающей сложнос-

ти) составить 6 рисунков, разрезанных на части. Первые 3

рисунка разрезаны на 4 части, а остальные - на большее

количество отрезков. Первый и четвертый рисунки одина-

ковы, но разрезаны по-разному. Для повторных исследо-

ваний желательно иметь несколько наборов, аналогично

подобранных. Отрезки рисуя>> даются испытуемому без

определенного порядка, перевериутыми. Составляться они

должны без образца.

Цри выполнении задания обращается внимание не толь-

ко на время и конечный результат, но обязательно долж-

ны регистрироваться особенности работы обследуемого.

Так, правильное выполнение задания требует вначале ана-

лиза предъявленного обследуемому материала, после чего

уже последовательно, планомерно из отдельных отрезков

составляется рисунок. Существенную роль при этом игра-

ет выделение опорных сигнальных деталей рисунка.

При интеллектуальной недостаточности такой анализ

отсутствует и больные пытаются составить рисунок, при-

кладывая беспорядочно один отрезок к другому (по мето-

ду проб и ошибок). Такое выполнение задания свидетель-

ствует об отсутствии у обследуемого плана.

Характер работы обследуемого может свидетельство-

вать и о нарушении критичности мышления, когда непра-

вильно положенные отрезки оставляются им на месте,

даже несмотря на подсказку исследующего.

Понимание рассказов. Это одна из наиболее давно

употребляющихся методик психологического исследо-

вания. Результаты исследования свидетельствуют об ос-

мыслении сюжета рассказа и о состоянии памяти об-

следуемого.

Для исследования применяются специально подобран-

ные рассказы, чаще всего поучительного характера, прит-

чи. -Направленность задания в некоторой степени зави-

сит от способа его проведения (С. Я. Рубинштейн, 1962).

Так, если читать текст рассказа обследуемому, то этим

облегчается восприятие смысла рассказа, но от обследу-

емого требуется более значительное сосредоточение вни-

мания. Если же обследуемый сам читает рассказ, он по-

вторным чтением легко компенсирует недостаточность

внимания.

Затем обследуемому предлагают воспроизвести рассказ

(устно или письменно). Обращается внимание на харак-

тер изложения- словарный запас, возможное наличие

парафазий, темп речи, особенности построения фразы, ла-

коничность или, наоборот, чрезмерная обстоятельность.

Существенное значение имеет следившее: насколько до-

ступен обследуемому скрытый смысл рассказа, связывает

ли он его с окружающей действительностью, доступна ли

ему юмористическая сторона рассказа.

Понимание скрытого, переносного смысла рассказа час-

то бывает затруднено при интеллектуальной недостаточ-

ности, хотя пересказ при этом очень близок к заданному

тексту.

Для проведения исследования необходимо приготовить

серию текстов, отличающихся различной степенью слож-

ности.

Могут быть применены и тексты с пропущенными сло-

вами (методика Эббингауза). Читая этот текст, испытуе-

мый должен вставить недостающие слова, сообразуясь с

содержанием рассказа и нередко ознакомившись с после-

дующими фразами. При этом могут обнаруживаться на-

рушения критичности мышления - слова вставляются слу-

чайно, иногда лишь по ассоциации с близко располо-

женными к недостающему. Допускаемые при этом неле-

пые ошибки больной иногда не исправляет и после заме-

чания исследующего.

Понимание сюжетных картин. Методика направлена

преимущественно на исследование интеллектуального

уровня и имеет много общего с предыдущей. Однако она

отличается от понимания сюжетных рассказов тем, что в

процессе исследования больше удается уловить весь ход

рассуждений испытуемого и оценить особенности меха-

низма осмысления в динамике (А. Н. Бернштейн, 1911).

Возможны различные варианты, модификации опы-

та. Основной заключается в показе больным специально

подготовленной серии картин различной сложности, вы-

полненных преимущественно в реалистической манере.

Обычно с этой целью используют открытки-репродукции.

Инструкция содержит просьбу к испытуемому охаракте-

ризовагяфМНуййпе картины. Описывая картину, обсле-

дуемм14Ж111)п-и)ет ие только возможность понять ее

ею-т, М> 4В ЛЦЦИМяет свой запас знаний, особенности

речя (яемйЙМЙ, грамматическая четкость, темп и т. д.),

своеот-вше-е к изображаемым событиям. Обычно здо-

ровые обследуемые вначале анализируют картину (про

себя ияи вслух), вылеяшот в ней второстепенные и ос-

новные детали. Затем, отвлекаясь от несущественного,

они сопоставляют основные элементы, связывают их во-

едино, и таким образом происходит проникновение в

сюжет картины.

Затруднение понимания сюжетных картин обнаружи-

вается при состояниях, характеризующихся интеллекту-

альной недостаточностью. Особенности речи при этом

могут показывать обеднение словарного запаса, затрудне-

ния в поисках нужного слова, афатические и парафатичес-

кие проявления, элементы олигофазии.

Очень полезным оказывается это исследование при оча-

говой органической патологии. Так, при симультанной аг-

нозии (затылочная локализация поражения) больные ис-

пытывают затруднении, заключающиеся в невозможнос-

ти охватить сразу всю ситуацию, произвести зрительный

синтез (А. Р. Лурия, 1962). В связи с этим больные очень

активно предлагают различные догадки о сюжете рисун-

ка, в которых, однако, не отражаются истинные связи

между различными компонентами, деталями рисунка.

При поражении лобных отделов головного мозга оценка

картины производится без стадии предварительного ана-

лиза ее деталей на основе какого-либо фрагмента. При этом

обычно игнорируются элементы, создающие эмоциональ-

ный фон картины Э. Я. Евлахова, 1957), в особенности

нарушается восприятие мимики и жестов персонажей.

Для исследования может быть использован и другой

вариант этой методики, когда обследуемому предлагают

юмористические рисунки. В этих случаях задание нередко

оказывается более сложным и, кроме того, полученные

результаты позволяют судить о некоторых личностных осо-

бенностях обследуемого, о понимании им юмора, об уме-